70 yaşında kadın hasta, vulvada yaklaşık 1 yıldır var olan ve son aylarda hızla büyüyen ki… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

70 yaşında kadın hasta, vulvada yaklaşık 1 yıldır var olan ve son aylarda hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta $4 \text{ cm}$ çapında, üretra distal $1/3$ kısmına ve vajina distal $1/3$ kısmına uzanım gösteren ülserovejetan kitle saptanıyor. Bilateral inguinal bölgede palpabl lenf nodu saptanmıyor. Hastaya radikal vulvektomi ve bilateral inguinal lenfadenektomi uygulanıyor.

Patoloji sonucu şu şekildedir:
- Tümör: $4,2 \text{ cm}$ çapında, skuamöz hücreli karsinom
- İnvazyon derinliği: $6 \text{ mm}$
- Cerrahi sınırlar: En yakın sınır (üretra tarafı) $9 \text{ mm}$ , derin sınır $12 \text{ mm}$
- Lenf nodları: Sağ tarafta 2 adet metastatik lenf nodu (Biri $7 \text{ mm}$ , diğeri $3 \text{ mm}$ çapında; ekstrakapsüler yayılım saptanmadı). Sol tarafta 12 adet reaktif lenf nodu.

FIGO 2021 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve bir sonraki adımda planlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Evre IIIA - Adjuvan radyoterapiAnswer
B
Evre IIIB - Adjuvan kemoradyoterapi
C
Evre IIIA - İzlem
D
Evre IIIB - Adjuvan radyoterapi
E
Evre IIIC - Adjuvan kemoradyoterapi

Answer

Evre IIIA ve adjuvan radyoterapi yaklaşımı bu klinik tablo için en uygun seçenektir.

Hastada saptanan 2 metastatik lenf nodundan sadece birinin

5 \text{ mm}

üzerinde olması ve ekstrakapsüler yayılım bulunmaması, FIGO 2021 kriterlerine göre vakayı Evre IIIA yapar. İki metastatik lenf nodu varlığı, nüks riskini azaltmak için adjuvan radyoterapi endikasyonudur.

Step-by-Step Solution

T evresini belirle

Tümör

4,2 \text{ cm}

(

> 2 \text{ cm}

) ve distal üretra/vajina invazyonu mevcut.

FIGO 2021 N evrelemesini uygula

Evre IIIA

Pozitif lenf nodu sayısı 2'dir. Ancak IIIB kriterlerini (

\geq 2

adet

\geq 5 \text{ mm}

veya

\geq 3

adet

< 5 \text{ mm}

) karşılamaz. Bir adet

7 \text{ mm}

ve bir adet

3 \text{ mm}

metastaz IIIA kategorisindedir.

Adjuvan tedavi ihtiyacını değerlendir

Adjuvan Radyoterapi

GOG 37 çalışması ve güncel kılavuzlar uyarınca,

\geq 2

metastatik lenf nodu varlığında inguinal ve pelvik bölgeye radyoterapi sağkalım avantajı sağlar.

Key Concept

FIGO 2021 vulva kanseri evrelemesinde lenf nodu boyutu ve sayısının evre III alt gruplarını belirlemedeki rolü.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic