aylık bir erkek bebek, gündür devam eden günde kez sulu, kansız dışkılama şikayetiyle ailesi tarafından hastaneye getiriliyor. Annesi, çocuğun başlangıçta birkaç kez kusması olduğunu ancak sonrasında azaldığını, iştahının tamamen kapandığını ve bezinin son saattir kuru olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenesinde; letarjik görünümde olan hastanın göz kürelerinin belirgin şekilde çöktüğü, oral mukozasının çok kuru olduğu ve ağlarken gözyaşı dökmediği gözleniyor. Ayrıca hastanın normalden çok daha derin ve hızlı (Kussmaul tipi) soluk alıp verdiği dikkati çekiyor.
Bu hastada mevcut klinik tablonun asit-baz ve elektrolit fizyolojisi üzerindeki en olası yansıması aşağıdakilerden hangisidir?
- Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidozAnswer
- BHipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz
- CArtmış anyon açıklı metabolik asidoz
- DSolunumsal alkaloz ve artmış anyon açıklı metabolik asidoz
- EHiperkapni ile seyreden primer solunumsal asidoz
Answer
Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz tablosu görülmesi en olasıdır.
Doğru yanıt olan normal anyon açıklı metabolik asidoz, ishal patofizyolojisinin temel bir sonucudur. Akut gastroenteritlerde bağırsaklardan yoğun miktarda bikarbonat () kaybedilir. Bu baz kaybı kan pH'ını düşürerek metabolik asidoza neden olur. Vücut bu elektriksel negatiflik kaybını dengelemek için böbreklerden klor () iyonunun geri emilimini artırır. Klor seviyesinin yükselmesi (hiperkloremi), anyon açığı formülünde () toplam değeri sabit tutar. Bu nedenle diyare, normal anyon açıklı (veya hiperkloremik) metabolik asidozun klasik örneğidir. Hastanın fizik muayenesindeki Kussmaul solunumu ise bu asidozu düzeltmek için 'yi dışarı atarak kompansasyon sağlama çabasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut ishalde alt gastrointestinal sistemden bikarbonat kaybına bağlı olarak normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz gelişimi ve buna eşlik eden solunumsal kompansasyon.