Examkin

Question

Difficulty: HardPost-Gastrektomi Sendromları

5454 yaşında erkek hasta, mide çıkış obstrüksiyonu nedeniyle 66 ay önce subtotal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu uygulanarak tedavi edilmiştir. Hasta son 33 haftadır yemeklerden kısa süre sonra başlayan şiddetli epigastrik ağrı, abdominal distansiyon ve ardından gelen, içerisinde sindirilmemiş gıdaların da bulunduğu bol miktarda safralı kusma şikayetiyle başvurmuştur. Kusma sonrası hastanın ağrısının belirgin şekilde rahatladığı gözlenmiştir. Fizik muayenede üst kadranlarda dolgunluk ve çalkantı sesi (succussion splash) saptanmıştır.

Bu klinik tabloya yol açan en olası post-gastrektomi sendromu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Efferent loop sendromuAnswer
  2. B
    Kronik afferent loop sendromu
  3. C
    Alkalen reflü gastriti
  4. D
    Erken dumping sendromu
  5. E
    Geç dumping sendromu

Answer

Efferent loop sendromu
Efferent loop sendromu, gastrojejunostominin giden (efferent) kolunun mekanik tıkanıklığıdır. Bu durum, Billroth II rekonstrüksiyonu sonrası her iki kolun (ansın) da etkilendiği bir tıkanıklığa yol açar; böylece hasta hem mide içeriğini (gıda) hem de afferent koldan gelen safrayı birlikte kusar. Kusma sonrası ağrının geçmesi mekanik obstrüksiyonu doğrular.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik semptomlarını ve geçirdiği ameliyat tipini analiz et.
Ameliyat: Billroth II (afferent ve efferent ans mevcut). Semptomlar: Yemek sonrası ağrı, distansiyon ve gıda içeren safralı kusma.
Post-gastrektomi sendromlarını ayırt etmek için ameliyat anatomisi ve kusmanın içeriği kritiktir.
2
Kusma içeriğini mekanik komplikasyonlarla ilişkilendir.
Kusmada gıda bulunması, tıkanıklığın mide çıkışının ötesinde (efferent ansta) olduğunu gösterir. Safra bulunması ise afferent ansın açık olduğunu ancak içeriğin geri gelip mide içeriğiyle karıştığını gösterir.
Afferent loop sendromunda mide çıkışı açık olduğu için gıdalar mideyi terk eder, sadece safra birikir ve kusulur.
3
Ağrının kusma ile ilişkisini değerlendir.
Kusma sonrası rahatlama olması, tablonun alkalen reflü gastritinden ziyade mekanik bir obstrüksiyon (loop sendromu) olduğunu kanıtlar.
Alkalen reflü gastritinde kusma ağrıyı dindirmez, ağrı süreklidir.

Key Concept

Billroth II rekonstrüksiyonu sonrası görülen efferent loop sendromu, gıdalı ve safralı kusma ile karakterize mekanik bir yüksek intestinal obstrüksiyondur.
Rate this question

Topics

Post-Gastrektomi Sendromları

More questions from this topic