Examkin

Question

Difficulty: Very hardCerrahi Beslenme

5454 yaşında kadın hasta, nüks kolon kanseri nedeniyle yapılan total pelvik ekzenterasyon sırasında gelişen üreteral yaralanma ve kontrol altına alınamayan pelvik sepsis sonrası "açık karın" (laparostomi) ile takip edilmektedir. Postoperatif 12.12. gününde olan hastada yüksek debili enterokutan fistül geliştiği izleniyor. Hemodinamik olarak stabil seyreden, düşük doz vazopresör desteği (0,050,05 μg/kg/dk\mu g/kg/dk Norepinefrin) alan ancak barsak sesleri henüz alınamayan hastanın beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Hemodinamik stabilitesi sağlanmış açık karın olgularında, ileus varlığına bakılmaksızın ilk 24−4824-48 saat içinde başlanan trofik enteral beslenme, mukozal bütünlüğü koruyarak enfeksiyöz komplikasyonları azaltmada TPN'den üstündür.Answer
  2. B
    Açık karın ve yüksek debili enterokutan fistül varlığında, intestinal istirahat sağlamak ve fistül debisini artırmamak amacıyla enteral yol kesinlikle kontrendikedir; beslenme sadece TPN ile sürdürülmelidir.
  3. C
    TPN içeriğindeki lipid emülsiyonlarının %5050'den fazlasının soya yağı (omega-6) kökenli olması, pro-enflamatuar sitokin salınımını baskılayarak sepsis tablosunda immün sistemi destekler.
  4. D
    Santral venöz kateterizasyon sonrası gelişen pnömotoraks ve hemotoraks, parenteral beslenme uygulanan hastalarda en sık karşılaşılan geç dönem mekanik komplikasyonlardır.
  5. E
    TPN desteği alan diyabetik olmayan hastalarda gelişen hiperozmolar non-ketotik komada, tanı koydurucu en önemli laboratuvar bulgusu anyon açığı artmış metabolik asidoz ve masif ketonüridir.

Answer

Hemodinamik stabilitesi sağlanmış açık karın olgularında, ileus varlığına bakılmaksızın erken başlanan trofik enteral beslenme en uygun yaklaşımdır.
Cerrahi beslenmede temel kural, 'Bağırsak çalışıyorsa (veya uyarılabilirse) kullanılmalıdır' ilkesidir. Açık karın ve postoperatif ileus tablolarında, hemodinamik stabilite (vazopresör ihtiyacının azalması veya düşük dozda seyretmesi) sağlandıktan sonra başlanan trofik enteral beslenme (10−2010-20 mL/saatmL/saat), mukozal atrofiyi önler, immün yanıtı düzenler ve enfeksiyöz komplikasyon oranlarını parenteral beslenmeye kıre anlamlı düzeyde düşürür.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini ve barsak fonksiyonlarını değerlendir
Hasta düşük doz vazopresör ile stabil, barsak sesleri (-) (postoperatif ileus).
Enteral beslenme için mutlak stabilite gereklidir ancak barsak seslerinin olması şart değildir.
2
Beslenme yolu seçimi yap (Enteral vs Parenteral)
Erken enteral (trofik) beslenme kararı verilir.
Açık karın hastalarında enteral yolun kullanımı bakteriyel translokasyonu ve cerrahi alan enfeksiyonlarını azaltır.
3
Olası komplikasyonları ve kısıtlamaları gözden geçir
TPN komplikasyonları (mekanik/metabolik) ve lipid içerikleri değerlendirildi.
Yanlış seçeneklerin elenmesi için teknik komplikasyon bilgisi kullanılır.

Key Concept

Açık karın (laparostomi) ve sepsis varlığında, stabilite sağlandıktan sonra 'Enteral yol her zaman parenteral yola tercih edilmelidir' kuralı trofik düzeyde de olsa geçerlidir.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Cerrahi Beslenme

More questions from this topic