30 yaşında G1P0 hasta, 11 haftalık gebelikte saptanan komplet hidatidiform mol nedeniyle v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ yaşında G1P0 hasta, $11$ haftalık gebelikte saptanan komplet hidatidiform mol nedeniyle vakum küretaj ile tahliye edilmiştir. Tahliye sonrası haftalık serum $\beta$ -hCG takibine alınan hastanın, birbirini izleyen son $4$ ölçümü ( $3$ hafta boyunca) sırasıyla $2.100$ mIU/mL, $2.050$ mIU/mL, $2.150$ mIU/mL ve $2.120$ mIU/mL olarak raporlanmıştır. Hastanın fizik muayenesi normaldir ve ek şikayeti yoktur. Bu klinik tabloya göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Takibe haftalık serum $\beta$ -hCG ölçümleriyle devam edilmesi
Gestasyonel trofoblastik neoplazi tanısı ile FIGO evrelemesi yapılmasıAnswer
C
Rezidüel doku şüphesiyle uterin kaviteye tekrar küretaj uygulanması
D
$\beta$ -hCG seviyesinin $>2.000$ mIU/mL olması nedeniyle total abdominal histerektomi yapılması
E
Uterin myometrial invazyonu saptamak amacıyla pelvik MR çekilmesi

Answer

Gestasyonel trofoblastik neoplazi tanısı ile FIGO evrelemesi yapılması

Gestasyonel trofoblastik neoplazi tanısı konulması doğru yaklaşımdır. FIGO 2002 kriterlerine göre; mol tahliyesi sonrası

\beta

-hCG seviyelerinde ardışık 4 ölçümde (3 hafta boyunca; örneğin 1., 7., 14. ve 21. günler)

\pm \%10

’dan az değişim olması 'plato' olarak tanımlanır ve bu durum GTN tanısı için yeterlidir. Tanı sonrası hasta FIGO evreleme sistemiyle (akciğer grafisi, BT vb.) değerlendirilmelidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın tahliye sonrası serum

\beta

-hCG kinetiğini analiz et.

Ölçümler (

2.100, 2.050, 2.150, 2.120

) arasında anlamlı bir düşüş yoktur; değerler

\pm \%10

aralığında seyretmektedir.

Molar gebelik tahliyesi sonrası normal seyrin (regresyonun) devam edip etmediğini anlamak için.

Bulunan kinetiği FIGO 2002 tanı kriterleri ile karşılaştır.

Ardışık 4 ölçümde (gün 1, 7, 14 ve 21) plato saptanması, Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) kriterlerini karşılar.

Biyokimyasal olarak malignite (GTN) tanısı koyabilmek için.

Tanı sonrası yönetim planını belirle.

Tanı konulduktan sonra metastaz taraması (FIGO evrelemesi) yapılır ve FIGO risk skorlamasına göre uygun kemoterapi başlanır.

Hastalığın yayılımını belirlemek ve tedavi stratejisini seçmek için.

Key Concept

FIGO 2002 Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) Biyokimyasal Tanı Kriterleri

Practice More

GTN tanısı konulduktan sonra FIGO risk skorlamasında hangi parametrelerin (yaş, önceki gebelik tipi, metastaz yeri vb.) kullanıldığını gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic