Examkin

Question

Difficulty: Very hardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Kırk bir yaşında kadın hasta, 3 yıl önce term gebelikte sezaryen ile doğum yapmış. Son 6 haftadır düzensiz vajinal kanaması mevcut. Beta-hCG değeri 85.000 mIU/mL olarak saptanıyor. Toraks BT'de her iki akciğerde multipl nodüler lezyonlar izleniyor. Pelvik MRI'da uterus içinde myometriumu aşan, mesaneye uzanım gösteren heterojen kitlesel lezyon saptanıyor. Patolojik incelemede trofoblastik doku proliferasyonu, sito- ve sinsityotrofoblastların varlığı ile birlikte villöz yapıların tamamen yokluğu dikkat çekiyor. Bu hastanın klinik tablosuna en uygun tanı ve FIGO evreleri dikkate alındığında, tedavide tercih edilmesi gereken ilk yaklaşım hangisidir?

  1. EMA/CO (etoposid, metotreksat, aktinomisin D, siklofosfamid, vinkristin) kombinasyon kemoterapisiAnswer
  2. B
    Acil total abdominal histerektomi ve ardından adjuvan metotreksat monoterapisi
  3. C
    Metotreksat monoterapisi (MTX 50 mg/m² IM, 8 günde bir tekrar)
  4. D
    Önce pelvik radyoterapi, ardından platin bazlı kemoterapi
  5. E
    Histeroskopik rezeksiyon ve ardından beta-hCG takibi ile bekleme politikası

Answer

EMA/CO kombinasyon kemoterapisi bu klinik tablo için doğru yaklaşımdır.
Bu vakada patolojik bulgular (villöz yapı yokluğu, sito- ve sinsityotrofoblast proliferasyonu), yüksek beta-hCG, mesane invazyonu ve akciğer metastazları koryokarsinomu ve yüksek riskli GTN'yi (FIGO Evre IV, prognostik skor ≥7) işaret etmektedir. Bu klinik tabloda kanıta dayalı standart tedavi EMA/CO kombinasyon kemoterapisidir.

Step-by-Step Solution

1
Tanıyı belirle: patolojik bulgular ve klinik özellikleri birleştir
Villöz yapı yokluğu + sito/sinsityotrofoblast proliferasyonu + yüksek beta-hCG = Koryokarsinom
Koryokarsinom, GTN spektrumunda en malign formdur. Villöz yapı olmaksızın bifazik (sito+sinsityotrofoblast) hücre proliferasyonu tanı koydurucudur. Komplet mol'den farklı olarak doğrudan koryokarsinoma dönüşüm, mol geçirmiş ya da geçirmemiş her gebeliğin ardından ortaya çıkabilir.
2
FIGO evrelemesini belirle
Akciğer metastazları = FIGO Evre III (en azından); mesane tutulumu → FIGO Evre IV'e (diğer uzak metastaz / lokal invazyon)
FIGO evre sistemi: Evre I – uterusa sınırlı, Evre II – genital yapılara yayılım, Evre III – akciğer metastazı, Evre IV – diğer uzak metastazlar veya solid organ invazyonu. Bu vakada mesane invazyonu Evre IV'ü destekler.
3
FIGO/WHO prognostik skoru hesapla
Yüksek riskli GTN (skor ≥7): ileri yaş, term gebelik sonrası görünüm, yüksek beta-hCG, çok sayıda akciğer metastazı birleşimi yüksek skoru destekler
Prognostik skorda puanlar: önceki gebelik türü (term gebelik = 2 puan), beta-hCG >100.000 mIU/mL sınırına yakın değer, akciğer dışı metastaz veya organ invazyonu skorlamaya katılır. Skor ≥7 → yüksek riskli kategori.
4
Tedavi protokolünü seç
Yüksek riskli GTN → EMA/CO kombinasyon kemoterapisi
Düşük riskli GTN'de (skor ≤6) metotreksat veya aktinomisin D monoterapisi tercih edilirken, yüksek riskli GTN'de EMA/CO standart protokoldür. Koryokarsinom yüksek kemosensitivitesi ile EMA/CO'ya yanıt verir; kür oranı yüksek riskli vakada bile %85'i aşabilir.

Key Concept

Koryokarsinom tanısı (villöz yapı yokluğu, bifazik trofoblast proliferasyonu) ve yüksek riskli GTN'de (FIGO Evre III-IV veya prognostik skor ≥7) EMA/CO kombinasyon kemoterapisi endikasyonu
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic