Examkin

Question

Difficulty: MediumMorbid Obezite Cerrahisi

4242 yaşında kadın hasta, 1818 ay önce Vücut Kitle İndeksi (VKI˙VKİ) 48kg/m248 kg/m^2 ve Tip 22 diyabet nedeniyle Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik Bypass (LRYGBLRYGB) ameliyatı olmuştur. Ameliyat sonrası 55kg55 kg veren hasta, son zamanlarda özellikle karbonhidrat ağırlıklı yemeklerden yaklaşık 2,52,5 saat sonra ortaya çıkan terleme, titreme ve baş dönmesi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde bu ataklar sırasında kan şekerinin 50mg/dL50 mg/dL olduğu saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun fizyopatolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hiperozmolar gıdaların ince bağırsağa hızlı geçişiyle oluşan intravasküler sıvı kayması
  2. Hızlı glukoz geçişine ikincil artan GLP-1 etkisiyle oluşan endojen hiperinsülinemiAnswer
  3. C
    Gastrik poşun dilatasyonu sonucu oluşan mide boşalmasında gecikme
  4. D
    Durumun düzeltilmesi için hastaya rutin total parenteral beslenme başlanması gerekliliği
  5. E
    Postoperatif gelişen afferent loop sendromuna bağlı biliyer regürjitasyon

Answer

Hızlı glukoz geçişine ikincil artan GLP-1 etkisiyle oluşan endojen hiperinsülinemi (Geç Dumping Sendromu)
Geç dumping sendromu, Roux-en-Y gastrik bypass gibi mide boşalmasının hızlandığı ameliyatlardan sonra görülür. İnce bağırsağa hızla geçen karbonhidratlar, distal ince bağırsaktaki L-hücrelerinden Glukagon-Benzeri Peptid-1 (GLP-1) salınımını artırır. GLP-1, pankreastan aşırı miktarda insülin salgılanmasını tetikler ve bu durum yemekten 2−32-3 saat sonra semptomatik hipoglisemiye (reaktif hipoglisemi) yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve şikayetlerinin zamanlamasını değerlendir
Yemekten 2,5 saat sonra ortaya çıkan hipoglisemi semptomları (geç dumping) saptandı.
Semptomların yemekten ne kadar süre sonra başladığı erken ve geç dumping ayrımı için kritiktir.
2
Obezite cerrahisi (RYGB) sonrası karbonhidrat metabolizmasındaki değişikliği analiz et
Midenin devre dışı kalmasıyla karbonhidratlar hızla distal ince bağırsağa geçer.
Bu durum inkretin hormonlarının (özellikle GLP-1) aşırı salınımını tetikler.
3
Hormonal yanıtın kan şekeri üzerindeki etkisini belirle
Artan GLP-1 pankreatik beta hücrelerinden aşırı insülin salınımına yol açarak reaktif hipoglisemi oluşturur.
Postoperatif dönemdeki bu hiperinsülinemik tablo geç dumpingin fizyopatolojik temelidir.

Key Concept

Geç Dumping Sendromu (Postprandial Hiperinsülinemik Hipoglisemi)

Alternative Method

Zamanlama odaklı eleme yöntemi: Şikayetlerin yemekten 2 saatten sonra çıkması 'geç', 30 dakika içinde çıkması 'erken' sendromu düşündürür.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Morbid Obezite Cerrahisi

More questions from this topic