Examkin

Question

Difficulty: HardAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

Ürojinekoloji polikliniğine başvuran 5252 yaşındaki kadın hasta, yaklaşık 66 aydır devam eden ani idrar sıkışması hissi, günde 1212 kez idrara çıkma ve geceleri 33 kez tuvalete gitme şikayetlerini ifade etmektedir. Hastanın anamnezinde fiziksel aktivite, öksürme veya hapşırma ile idrar kaçırma öyküsü bulunmamaktadır. Tıbbi özgeçmişinde 44 yıldır dar açılı glokom tanısı ile takip edildiği ve uygun tedavi aldığı belirlenmiştir. Yapılan fizik muayene ve ürojinekolojik değerlendirme sonucunda aşırı aktif mesane (AAM) tanısı konulan ve birinci basamak davranışsal tedavilerden yanıt alamayan bu hastada, en uygun farmakolojik tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Solifenasin
  2. B
    Tolterodin
  3. MirabegronAnswer
  4. D
    Oksibutinin
  5. E
    Mid-üretral sling operasyonu

Answer

Dar açılı glokomu olan aşırı aktif mesane hastalarında antimuskariniklerin kontrendike olması nedeniyle farmakolojik tedavide Beta-3 agonisti olan Mirabegron tercih edilmelidir.
Doğru seçenek olan Mirabegron, seçici bir Beta-3 adrenerjik reseptör agonistidir. Detrusor kasındaki Beta-3 reseptörlerini uyararak mesane dolumu sırasında gevşemeyi sağlar ve mesane kapasitesini artırır. Antimuskarinik bir mekanizmaya sahip olmadığı için dar açılı glokomu olan hastalarda güvenle kullanılabilir ve güncel kılavuzlarca (ACOG, PGO) bu durumda önerilen ajandır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun belirlenmesi
Urgency, polaküri ve noktüri semptomları ile stres inkontinans öyküsünün olmaması, hastada 'aşırı aktif mesane' tablosu olduğunu gösterir.
Depolama fazı semptomları ve tetikleyici faktör yokluğu ayırıcı tanıda esastır.
2
Komorbiditenin ve kontrendikasyonların değerlendirilmesi
Hastanın dar açılı glokom öyküsü, standart tedavi olan antimuskariniklerin kullanımını engellemektedir.
Antimuskarinikler (M3 blokajı) göz içi drenajını etkileyerek akut glokom krizine yol açabilir.
3
Uygun farmakolojik ajanın seçilmesi
Mirabegron (Beta-3 agonisti) seçilmiştir.
Mirabegron, detrusor kasını farklı bir yolakla (Beta-3 reseptörleri üzerinden) gevşetir ve glokom üzerinde olumsuz etkisi yoktur.

Key Concept

Dar açılı glokomu olan AAM/Urge inkontinans hastalarında antimuskarinik ilaçlar (Solifenasin, Tolterodin, Oksibutinin vb.) mutlak kontrendikedir; bu hastalarda Beta-3 adrenerjik reseptör agonistleri (Mirabegron) güvenli ve etkili bir alternatiftir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic