Yumuşak doku sarkomu tanısıyla ifosfamid ve doksorubisin içeren kemoterapi protokolü (MAID) uygulanan 45 yaşındaki erkek hasta, tedavinin 3. gününde ani başlayan ajitasyon, oryantasyon bozukluğu, uyku hali ve görsel halüsinasyonlar nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede vital bulgular stabil, nörolojik muayenede kognitif değişiklikler dışında fokal defisit saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemogram, böbrek fonksiyon testleri ve serum elektrolitleri (sodyum: 138 mEq/L) normal sınırlarda bulunuyor. Hastanın aldığı hidrasyon ve destek tedavisi protokolüne uygun olarak devam etmektedir.
Bu klinik tablonun en olası nedeni ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİfosfamid'e bağlı hemorajik sistit komplikasyonu - Mesna dozunun artırılması
- BDoksorubisin'e bağlı akut kardiyotoksisite ve serebral hipoperfüzyon - İlacın kesilmesi ve destek tedavisi
- İfosfamid metaboliti kloroasetaldehit birikimine bağlı ensefalopati - Metilen mavisi infüzyonuAnswer
- Dİlaç ilişkili Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH) - Sıvı kısıtlaması ve tolvaptan
- ETümör lizis sendromuna bağlı üremik ensefalopati - Hidrasyon ve rasburikaz
Answer
İfosfamid metaboliti kloroasetaldehit birikimine bağlı ensefalopati - Metilen mavisi infüzyonu
İfosfamid, karaciğerde metabolize edilirken nörotoksik bir yan ürün olan kloroasetaldehit oluşumuna neden olabilir. Bu tablo genellikle infüzyon sırasında veya hemen sonrasında konfüzyon, halüsinasyon, serebellar ataksi ve koma ile kendini gösterir. Tedavide kloroasetaldehit oluşumunu inhibe eden ve elektron transferini düzelten metilen mavisi kullanılır. Tiamin (B1 vitamini) de tedavide destekleyici olarak kullanılabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İfosfamid nörotoksisitesi
Hints
1
Hastanın semptomları (halüsinasyon, ajitasyon) santral sinir sistemi ile ilgilidir, ancak elektrolitleri normaldir.
2
Mesna, ifosfamid'in mesane üzerindeki etkilerini önler ancak kan-beyin bariyerini geçemez.
Practice More
İfosfamid ve Siklofosfamid arasındaki toksisite farklarını (Hemorajik sistit riski vs Nörotoksisite riski) karşılaştıran bir soru çözülebilir.
Alternative Method
Nörotoksisite gelişiminde risk faktörleri: Düşük albümin, yüksek kreatinin ve eş zamanlı sisplatin kullanımıdır. Bu risk faktörlerinin varlığında profilaktik metilen mavisi düşünülebilir.
Estimated Time:2m 0s