45 yaşındaki kadın hasta, mide çıkış obstrüksiyonu nedeniyle 1 yıl önce uygulanan distal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu sonrası takip edilmektedir. Hasta, özellikle tatlı ve karbonhidrat ağırlıklı yemeklerden yaklaşık 2-3 saat sonra başlayan halsizlik, çarpıntı, terleme, titreme ve baş dönmesi şikayetlerinden yakınıyor. Yemeklerden hemen sonra ise herhangi bir şikayeti olmadığını belirtiyor.
Bu hastadaki klinik tabloya neden olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AHiperozmolar içeriğin ince bağırsağa hızla geçişi ile oluşan intravasküler sıvı kayması
- Hızla emilen karbonhidratların uyardığı aşırı insülin salınımı sonucu gelişen reaktif hipoglisemiAnswer
- CMide remnantına safra ve pankreatik salgıların reflüsü sonucu oluşan direkt mukoza hasarı
- DAfferent loop içinde biriken biliyopankreatik salgıların yemek sonrası aniden mideye boşalması
- EJejunumun anastomoz hattından fıtıklaşması sonucu oluşan mekanik obstrüksiyon
Answer
Hızla emilen karbonhidratların uyardığı aşırı insülin salınımı sonucu gelişen reaktif hipoglisemi
Vakada tanımlanan şikayetlerin yemekten 2-3 saat sonra (post-prandial) ortaya çıkması ve hipoglisemik bulgular (terleme, titreme, çarpıntı) içermesi tipik 'Geç Dumping Sendromu' tablosudur. Bu durumun patofizyolojisinde; gastrik rezervuarın kaybı nedeniyle karbonhidratların ince bağırsağa hızla geçmesi, hızla emilen glukozun ani hiperglisemi yapması ve buna yanıt olarak pankreastan aşırı miktarda insülin salınması (reaktif hiperinsülinemi) yatar. Sonuçta gelişen reaktif hipoglisemi klinik tabloyu oluşturur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Geç Dumping Sendromu Mekanizması
Practice More
Post-gastrektomi sendromlarının tedavisinde diyet düzenlemeleri ve medikal tedavi seçeneklerini (örneğin oktreotid) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s