Acil servise şiddetli retrosternal göğüs ağrısı ile getirilen yaşındaki erkek hastanın çekilen elektrokardiyogramında (); ve derivasyonlarında belirgin horizantal segment depresyonu, derivasyonunda oranının 'den büyük olması ve dalga pozitifliği saptanmıştır. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız /dakika olan hastanın kardiyak oskültasyonunda ek ses veya üfürüm saptanmamış, akciğer sesleri doğal olarak değerlendirilmiştir. Bu klinik ve elektrokardiyografik bulgulara sahip hastada, miyokardiyal iskeminin lokalizasyonunu doğrulamak ve tedavi planını netleştirmek için yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?
- AHastanın Non-ST elevasyonlu MI () olarak sınıflandırılıp ilk saat içinde invaziv girişime alınması
- ve derivasyonlarının kaydedilerek posterior duvar ST elevasyonlu MI varlığının araştırılmasıAnswer
- CHastanın şikayetlerinin atipik olması ve EKG bulgularının özgül olmaması nedeniyle acil bilgisayarlı tomografi ile aort diseksiyonunun dışlanması
- DSerum kardiyak troponin düzeyleri görülene kadar hastanın acil gözlem biriminde aspirin ve heparin ile monitörize takibi
- EAnterior duvarda iskemi düşünülerek iskeminin yaygınlığını belirlemek amacıyla acil ekokardiyografi planlanması
Answer
Hastada posterior duvar miyokard enfarktüsünü doğrulamak için arka derivasyonlar olan V7, V8 ve V9 kayıtları alınmalıdır.
Hastanın EKG'sinde izlenen derivasyonlarındaki horizantal segment depresyonu, 'de uzun dalgası ve dik dalgaları tipik bir posterior duvar enfarktüsü (Posterior ) tablosuna işaret eder. Bu bulgular aslında posterior duvarın transmural iskemisinin anterior derivasyonlardaki ayna (resiprokal) hayalidir. Bu durumu doğrulamak için kalbin arka kısmını doğrudan gören (sol arka aksiller hat), (sol skapula ucu) ve (paraspinal bölge) derivasyonları kaydedilmelidir. Bu derivasyonlarda ve üzerindeki elevasyonu tanısı koydurur ve hastanın acil primer perkütan koroner girişime alınmasını sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Posterior Miyokard Enfarktüsü ve Resiprokal Değişiklikler