Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

65 yaşında, akciğerde kitle saptanan bir erkek hasta; son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve hafif konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; kan basıncı 120/80120/80 mmHg, nabız 78/dk78/dk, cilt turgor ve tonusu doğal bulunmuş, pretibial ödem saptanmamıştır. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

- Serum Sodyumu: 124124 mEq/L
- Serum Osmolalitesi: 255255 mOsm/kg H2OH_2O
- İdrar Sodyumu: 4848 mEq/L
- İdrar Osmolalitesi: 510510 mOsm/kg H2OH_2O
- Serum Kreatinin: 0.80.8 mg/dL
- TSH ve Sabah Kortizolü: Normal sınırlarda

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Uygunsuz Antidiüretik Hormon Salınımı SendromuAnswer
  2. B
    Prerenal Azotemi
  3. C
    Psikojenik Polidipsi
  4. D
    Santral Diabetes Insipidus

Answer

Verilen klinik ve laboratuvar verileri ışığında en olası tanı Uygunsuz Antidiüretik Hormon Salınımı Sendromudur.
Uygunsuz Antidiüretik Hormon Salınımı Sendromu (SIADH), özellikle küçük hücreli akciğer kanseri gibi durumlarda paraneoplastik olarak sık görülür. Hastada övolemi saptanması, serum osmolalitesi düşükken idrar osmolalitesinin >100>100 mOsm/kg olması (uygunsuz konsantrasyon) ve idrar sodyumunun >40>40 mEq/L olması bu tanı için tipik kriterlerdir.

Step-by-Step Solution

1
Hacim (volüm) durumunun değerlendirilmesi
Övolemi
Hastanın kan basıncının normal olması, ödeminin olmaması ve cilt turgorunun doğal olması hastanın klinik olarak övolemik olduğunu gösterir.
2
Serum osmolalitesi ile sodyum ilişkisinin analizi
Hipotonik Hiponatremi
Serum sodyumunun 124124 mEq/L ve osmolalitenin 255255 mOsm/kg olması, bunun gerçek bir hipotonik durum olduğunu gösterir.
3
İdrar osmolalitesinin değerlendirilmesi
Uygunsuz Konsantre İdrar
Hiponatremi durumunda fizyolojik olarak ADH baskılanmalı ve idrar dilüe olmalıdır (<100<100 mOsm/kg). Ancak hastanın idrarı 510510 mOsm/kg olup, ADH etkisinin devam ettiğini gösterir.
4
İdrar sodyumunun değerlendirilmesi
Renal Sodyum Atılımı
Övolemik bir hastada idrar sodyumunun >40>40 mEq/L olması, sodyum tutucu mekanizmaların (aldosteron gibi) aktif olmadığını, yani hipovolemi olmadığını destekler ve SIADH tanısına yönlendirir.

Key Concept

Övolemik hiponatremi ayırıcı tanısında idrar osmolalitesi ve idrar sodyumunun kullanımı.

Hints

1
Hastanın hacim durumuna (övolemi) ve akciğerindeki kitleye odaklanın.
2
Hiponatremiye rağmen idrarın neden bu kadar yoğun (osmolalite >500>500) olduğunu sorgulayın.
3
Övolemik hiponatremi, yüksek idrar sodyumu ve yüksek idrar osmolalitesi üçlüsü tipik olarak hangi paraneoplastik sendromu akla getirir?

Practice More

SIADH tanısı alan bir hastada sıvı kısıtlamasına yanıt alınamazsa hangi ilaç grupları (örn. Vaptanlar) tedaviye eklenebilir?
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic