Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

6868 yaşında kadın hasta, son birkaç gündür devam eden halsizlik, iştahsızlık ve belirgin ağız kuruluğu şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde Tip 22 diyabet öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 105/65105/65 mmHg, nabız 102102/dakika ve mukozaları kuru saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

TetkikSonuç
Glukoz830830 mg/dL
Serum Sodyumu124124 mEq/L
Serum Potasyumu4.94.9 mEq/L
BUN4848 mg/dL
Kreatinin1.51.5 mg/dL

Bu hastadaki sodyum değeriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Plazma ozmolalitesi düşük olup tablo hipotonik hiponatremi olarak sınıflandırılır.
  2. Düzeltilmiş sodyum değeri yaklaşık 136136 mEq/L'dir ve bu tablo hipertonik hiponatremi olarak tanımlanır.Answer
  3. C
    Uygunsuz ADH sendromu (UADH) mevcuttur ve acilen sıvı kısıtlaması uygulanmalıdır.
  4. D
    %3'lük hipertonik salin infüzyonu ile sodyum değeri hızlıca güvenli sınırlara çekilmelidir.
  5. E
    Laboratuvar hatasına bağlı bir psödohiponatremi tablosudur ve tedavi gerektirmez.

Answer

Düzeltilmiş sodyum değeri yaklaşık 136136 mEq/L olup tablo hipertonik (translokasyonel) hiponatremi olarak tanımlanır.
Hiperglisemi durumunda plazma ozmolalitesi artar ve bu durum hücre içinden hücre dışı mesafeye su geçişine neden olur. Bu su geçişi, plazma sodyumunun dilüe olmasına (seyrelmesine) yol açarak ölçülen sodyum değerini düşük gösterir. Düzeltilmiş sodyum formülü (Nao¨lc\cu¨len+1.6×(Glukoz−100)/100Na_{ölçülen} + 1.6 \times (Glukoz - 100) / 100) uygulandığında, hastanın sodyum değerinin aslında normal sınırlarda (136136 mEq/L) olduğu görülür. Plazma ozmolalitesi yüksek olduğu için bu durum 'hipertonik hiponatremi' olarak adlandırılır.

Step-by-Step Solution

1
Hiperglisemi varlığında sodyum değerinin ozmotik etkilerle değiştiğini saptamak.
Glukozun her 100100 mg/dL artışı için sodyumun yaklaşık 1.61.6 mEq/L düştüğü bilgisini kullanmak.
Yüksek glukoz, hücre içinden dışına su çekerek hücre dışı sodyumu seyreltir (dilüsyon).
2
Düzeltilmiş sodyum formülünü uygulamak.
Nadu¨zeltilmis\c=124+[1.6×(830−100)/100]≈135.68Na_{düzeltilmiş} = 124 + [1.6 \times (830 - 100) / 100] \approx 135.68 mEq/L.
Hastanın gerçek sodyum yükünü anlamak için glukozun dilüsyonel etkisini ortadan kaldırmak gerekir.
3
Plazma ozmolalitesini ve tonisiteyi değerlendirmek.
Glukoz ozmotik olarak aktif olduğu için plazma ozmolalitesi yüksektir (>295>295 mOsm/kg).
Hiponatremiye rağmen ozmolalitenin yüksek olması, tablonun 'hipertonik hiponatremi' olduğunu doğrular.

Key Concept

Hiperglisemiye bağlı translokasyonel (hipertonik) hiponatremi ve düzeltilmiş sodyum hesabı.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic