Examkin

Question

Difficulty: MediumMide Adenokarsinomu

Mide adenokarsinomu tanısı alan ve evreleme amacıyla yapılan batın BT ile endoskopik ultrasonografi (EUS) incelemelerinde uzak organ metastazı saptanmayan bir hastada, cerrahi öncesi gizli peritoneal metastazları ekarte etmek ve gereksiz laparotomiyi önlemek amacıyla 'tanısal laparoskopi' yapılması için en güçlü endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Antrum yerleşimli, 1.5 cm1.5\ cm çaplı, iyi diferansiye intestinal tip adenokarsinom
  2. B
    Sadece mukozal invazyon gösteren (T1aT1a) erken mide kanseri vakaları
  3. Serozayı infiltre eden (T3/T4T3/T4) veya diffüz tip histolojiye sahip tümörlerAnswer
  4. D
    Eşlik eden Helicobacter pylori enfeksiyonu varlığı
  5. E
    Serum kalsinoembriyonik antijen (CEA) düzeyinin hafif yükseklik göstermesi

Answer

Mide adenokarsinomunda serozal invazyon (T3/T4T3/T4) veya Lauren sınıflamasına göre diffüz tip histoloji varlığı, tanısal laparoskopi için en güçlü endikasyonlardır.
Doğru yanıt olan serozayı infiltre eden (T3/T4T3/T4) veya diffüz tip histolojiye sahip tümörler seçeneği, mide kanseri evrelemesinde en kritik laparoskopi endikasyonlarını temsil eder. Konvansiyonel BT ve EUS, küçük peritoneal implantları veya pozitif sitolojiyi saptamada yetersiz kalabilmektedir. Bu risk grubundaki hastalarda laparoskopi ile peritoneal boşluğun direkt gözlenmesi, hastaların %20-30'unda laparotomiye gerek kalmadan evrenin değişmesini (evre IV) sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mevcut radyolojik evreleme (BT, PET, EUS) sonuçlarını değerlendir.
Uzak metastaz saptanmayan ancak lokal ileri evre riski olan hastalar belirlenir.
Tanısal laparoskopi, radyolojinin peritoneal metastazı saptamadaki duyarlılığının düşük olması nedeniyle yapılır.
2
Tümörün derinliğini (TT evresi) ve histolojik tipini (Lauren) kontrol et.
Serozal tutulum (T3−T4T3-T4) ve diffüz tip kanserlerin peritoneal yayılım potansiyelinin yüksek olduğu görülür.
Yüksek riskli hastalarda gereksiz bir laparotomiyi (non-terapötik) önlemek temel amaçtır.
3
Tanısal laparoskopi kararı ver ve peritoneal sitoloji/gözlem planla.
Radyolojik olarak 'evre III' görünen hastanın 'evre IV' (peritoneal metastatik) olduğu cerrahi öncesi kanıtlanabilir.
Evreleme doğruluğu, tedavi stratejisini (küratif cerrahi vs. palyatif kemoterapi) belirler.

Key Concept

Mide kanserinde tanısal laparoskopi endikasyonları ve peritoneal metastaz riski.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Mide Adenokarsinomu

More questions from this topic