yaşında kadın hastaya uterin miyom nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanmaktadır. Ameliyat sırasında gelişen koagülopati nedeniyle ünite taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonu yapılmıştır. Son TDP ünitesinin verilmesinden yaklaşık saat sonra hastada ani gelişen dispne, hipoksi () ve hipotansiyon ( ) gelişiyor. Hastanın ateşi olarak saptanıyor. Fizik muayenede bilateral yaygın raller duyulurken, juguler venöz dolgunluk saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yama tarzı infiltrasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Donör plazmasındaki anti-HLA veya anti-nötrofil antikorların konak nötrofilleri ile reaksiyonuAnswer
- BTransfüzyon hızı ve volümüne bağlı gelişen hidrostatik pulmoner ödem
- CAlıcıda bulunan IgA eksikliğine bağlı gelişen anafilaktik reaksiyon
- DTransfüzyon materyalindeki bakteriyel endotoksinlere bağlı septik şok
- EAmeliyat sonrası gelişen masif pulmoner tromboemboli
Answer
Donör plazmasındaki antikorların konak nötrofilleri ile reaksiyona girerek akciğerde kapiller sızıntıya yol açması (TRALI mekanizması).
Hastanın klinik tablosu (transfüzyon sonrası ilk saatte gelişen hipoksi, bilateral akciğer infiltratları, ateş ve hipotansiyon) klasik bir TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) sunumudur. TRALI'nin patofizyolojisinde, donör plazmasında bulunan anti-HLA veya anti-HNA (insan nötrofil antikorları) antikorlarının alıcının nötrofilleri ile pulmoner mikrosirkülasyonda reaksiyona girmesi yer alır. Bu etkileşim nötrofillerin aktivasyonuna, sitokin salınımına ve sonuç olarak pulmoner kapiller endotel hasarı ile alveol içine protein zengin sızıntı (non-kardiyojenik ödem) oluşmasına neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Transfüzyonla İlişkili Akut Akciğer Hasarı (TRALI)