Examkin

Question

Difficulty: Very hardGastrik Lenfoma ve GIST

5555 yaşında kadın hasta, son 33 aydır devam eden epigastrik dolgunluk ve erken doyma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde fundus büyük kurvatur yerleşimli, yaklaşık 44 cm çapında, üzeri ülsere subepitelyal bir kitle izleniyor. Endosonografide (EUS) lezyonun 44. tabakadan (muskularis propria) köken aldığı doğrulanıyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi hücreli tümör saptanıyor; immünohistokimyasal incelemede CD117 (c-kit) ve DOG-1 kuvvetli pozitif, SMA ve S-100 ise negatif bulunuyor. Bu hasta için en uygun cerrahi strateji veya tümörün özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tanı gastrointestinal stromal tümördür (GIST) ve cerrahi tedavide 2−52-5 cm lateral cerrahi sınır ile birlikte rutin D2 lenf nodu diseksiyonu yapılmalıdır.
  2. B
    Lezyonun immünohistokimyasal özellikleri primer gastrik lenfomayı işaret ettiği için ilk seçenek H.pyloriH. pylori eradikasyonunu takiben kemoterapi olmalıdır.
  3. GIST'te lenfajenik yayılım çok nadir görüldüğü için rutin lenfadenektomi önerilmez; negatif mikroskobik sınır sağlayan kama (wedge) rezeksiyon yeterli bir cerrahi tedavidir.Answer
  4. D
    İmmünohistokimyasal incelemede S-100 pozitifliği saptanması durumunda tanı mide schwannoması olarak revize edilmeli ve radikal gastrektomi planlanmalıdır.
  5. E
    Tümör boyutu 55 cm'den küçük olduğu için cerrahi öncesinde boyut küçültmek amacıyla mutlaka neoadjuvan radyoterapi uygulanmalıdır.

Answer

GIST cerrahisinde lenfajenik yayılım nadir olduğu için rutin lenfadenektomiye gerek yoktur ve negatif mikroskobik sınır sağlayan kama (wedge) rezeksiyon yeterlidir.
Doğru olan ifade, GIST'te lenfajenik yayılımın nadir olması sebebiyle rutin lenfadenektominin gerekli olmadığını ve kama (wedge) rezeksiyonun yeterli cerrahi sınır sağladığını belirten seçenektir. GIST cerrahisinde temel ilke, tümör rüptüründen kaçınmak ve mikroskobik olarak temiz sınır elde etmektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve immünohistokimyasal verilerin analizi
CD117 (+) ve DOG-1 (+) olması, 4. tabaka (muskularis propria) kökeni ile birleştiğinde tanı Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) olarak kesinleşir.
Bu belirteçler GIST için en duyarlı ve özgül markırlardır.
2
Cerrahi prensiplerin değerlendirilmesi
GIST cerrahisinde lenf nodu metastazı oranının çok düşük (%1−2\%1-2) olduğu saptanır.
Adenokarsinomun aksine GIST hematojen yayılımı tercih eder, bu nedenle rutin lenfadenektomi (D1/D2) endikasyonu yoktur.
3
Rezeksiyon sınırlarının belirlenmesi
Negatif mikroskobik cerrahi sınır (R0 rezeksiyon) yeterlidir.
Tümörde submukozal yayılım sınırlı olduğu için fundus gibi uygun anatomik bölgelerde wedge (kama) rezeksiyon fonksiyonel koruma sağlar.

Key Concept

Gastrointestinal Stromal Tümörlerde (GIST) cerrahi tedavinin temel amacı, psödokapsül bütünlüğünü bozmadan mikroskobik olarak negatif (R0) sınırlarla tümörü çıkarmaktır; rutin lenfadenektomi endikasyonu yoktur.

Practice More

GIST'te risk sınıflandırmasında kullanılan Fletcher veya Miettinen kriterlerini (boyut, mitoz, lokalizasyon) tekrar ediniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic