58 yaşında kadın hasta, son 3 yıldır devam eden öksürük, balgam ve son 6 aydır eforla arta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında kadın hasta, son $3$ yıldır devam eden öksürük, balgam ve son $6$ aydır eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın, geçen yıl içinde nefes darlığında artış nedeniyle iki kez hastaneye yatırılarak tedavi edildiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede ekspiryumun uzadığı ve her iki akciğer bazallerinde ronküsler duyuluyor. Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Ölçülen Değer	Beklenen Değerin Yüzdesi
FEV1	$1.35$ L	$\%45$
FVC	$2.70$ L	$\%75$
FEV1/FVC	$\%50$	-

Bu hastanın GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) sınıflamasına göre yer aldığı risk grubu ve önerilen başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Grup B; Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) monoterapisi
Grup E; Uzun etkili beta-2 agonist (LABA) + Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) kombinasyonuAnswer
C
Grup E; İnhale kortikosteroid (ICS) + Uzun etkili beta-2 agonist (LABA) kombinasyonu
D
Grup B; Uzun etkili beta-2 agonist (LABA) + Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) kombinasyonu
E
Grup A; Kısa etkili beta-2 agonist (SABA) semptomatik tedavi

Answer

Grup E; Uzun etkili beta-2 agonist (LABA) + Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) kombinasyonu

Hastanın SFT bulguları (FEV1/FVC <

\%70

) KOAH ile uyumludur. GOLD 2024 rehberine göre, hastanın son bir yıl içinde hastaneye yatış gerektiren alevlenmeler yaşamış olması onu 'Grup E' kategorisine sokar. Grup E'deki hastalar için başlangıç tedavisinde semptomları ve gelecekteki alevlenme riskini en iyi azaltan seçenek LABA ve LAMA kombinasyonudur.

Step-by-Step Solution

SFT sonuçlarını değerlendir.

Post-bronkodilatör FEV1/FVC oranının

\%70

'in altında (

\%50

) olması obstrüktif hava yolu hastalığını (KOAH) doğrular.

KOAH tanısı için kalıcı hava akımı kısıtlılığının gösterilmesi gerekir.

Alevlenme riskini ve GOLD grubunu belirle.

Hastanın son bir yılda iki kez hastaneye yatış gerektiren alevlenme geçirmesi, semptom yükünden (CAT veya mMRC) bağımsız olarak hastayı Grup E (Exacerbation) kategorisine yerleştirir.

Güncel GOLD (ABE) sınıflamasında, yılda

\geq 2

orta dereceli alevlenme veya

\geq 1

hastaneye yatış gerektiren alevlenme öyküsü Grup E tanımıdır.

Başlangıç tedavisini seç.

Grup E hastaları için önerilen standart başlangıç tedavisi LABA+LAMA kombinasyonudur.

Kombinasyon tedavi, monoterapiye göre alevlenme riskini azaltmada ve semptom kontrolünde daha etkilidir.

Key Concept

GOLD ABE Sınıflaması ve Başlangıç Tedavi Prensipleri

Practice More

KOAH'ta inhale kortikosteroid (ICS) ekleme endikasyonlarını (eozinofil düzeyi ve alevlenme sıklığı) tekrar gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic