Examkin

Question

Difficulty: MediumRomatoid Artrit

45 yaşında, 15 yıldır el bilekleri ve metakarpofalangeal eklemlerde simetrik tutulum ve belirgin sabah tutukluğu ile karakterize seropozitif Romatoid Artrit (RARA) tanısıyla takip edilen kadın hasta; son iki aydır giderek artan halsizlik ve bacaklarında şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta pretibial (++)(++) gode bırakan ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin 1.51.5 mg/dL, albumin 2.62.6 g/dL, tam idrar tetkikinde (+++)(+++) proteinüri saptanıyor. 2424 saatlik idrar incelemesinde protein ekskresyonu 4.84.8 g/gün olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Membranöz Glomerulonefrit
  2. Sekonder (AA) AmiloidozAnswer
  3. C
    Minimal Değişiklik Hastalığı
  4. D
    Lupus Nefriti
  5. E
    Diyabetik Nefropati

Answer

Sekonder (AA) Amiloidoz
Sekonder (AA) amiloidoz, Romatoid Artrit, FMF veya kronik enfeksiyonlar gibi durumlarda gelişen bir komplikasyondur. Böbrek tutulumu tipik olarak proteinüri ile başlar ve tedavi edilmeyen/kontrolsüz vakalarda nefrotik sendrom ve son evre böbrek yetmezliğine ilerler. 15 yıllık RA öyküsü olan bu hastadaki masif proteinüri bu tanı ile en uyumlu bulgudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik zeminin belirlenmesi
Hastada 15 yıllık, uzun süreli bir Romatoid Artrit öyküsü mevcuttur.
Kronik inflamatuar hastalıklar, sistemik amiloidoz gelişimi için risk faktörüdür.
2
Güncel semptom ve laboratuvar bulgularının analizi
Ödem, hipoalbuminemi (2.62.6 g/dL) ve masif proteinüri (4.84.8 g/gün) saptanmıştır.
Bu bulgular hastada bir 'Nefrotik Sendrom' tablosu olduğunu gösterir.
3
Etiyolojik eşleştirme
Kronik inflamasyon + Nefrotik sendrom kombinasyonu Sekonder (AA) Amiloidozu işaret eder.
RA hastalarında en sık görülen renal komplikasyonlardan biri, inflamatuar sitokinlerin etkisiyle karaciğerden sentezlenen SAA proteininin böbreklerde birikmesidir.

Key Concept

Kronik inflamatuar hastalıklarda (RA gibi) gelişen nefrotik düzeyde proteinürinin en olası nedeni Sekonder (AA) Amiloidozdur.
Rate this question

Topics

Romatoid Artrit

More questions from this topic