45 yaşında erkek hasta, VKİ = 46 kg/m^2 ve Tip 2 diyabetes mellitus tanılarıyla bariatrik … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, $VKİ = 46 kg/m^2$ ve Tip 2 diyabetes mellitus tanılarıyla bariatrik cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünden uzun süreli alkol kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede splenomegali ve batında hafif asit saptanıyor; laboratuvar incelemelerinde trombositopeni ve $INR$ yüksekliği görülüyor. Üst $GİS$ endoskopisinde ise grade $2$ özofagus varisleri izleniyor. Bu hasta için bariatrik cerrahi planlamasıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
$VKİ$ değeri $40 kg/m^2$ üzerinde olduğu için herhangi bir ek değerlendirmeye gerek kalmaksızın cerrahi endikedir.
B
Tip 2 diyabetin eşlik etmesi nedeniyle hastaya mutlaka Roux-en-Y gastrik bypass ( $RYGB$ ) yapılmalıdır.
Portal hipertansiyon ve özofagus varislerinin varlığı, bariatrik cerrahi için kontrendikasyon oluşturur.Answer
D
Hastaya cerrahi öncesi varis skleroterapisi yapıldıktan sonra laparoskopik sleeve gastrektomi güvenle uygulanabilir.
E
Sirozlu hastalarda malabsorptif cerrahiler kısıtlayıcı cerrahilere göre daha güvenli kabul edilir.

Answer

Portal hipertansiyon ve özofagus varislerinin varlığı, bariatrik cerrahi için kontrendikasyon oluşturur.

Bariatrik cerrahi endikasyonları

VKİ \geq 40 kg/m^2

veya

VKİ \geq 35 kg/m^2

ile birlikte ciddi yandaş hastalık varlığıdır. Ancak siroz zemininde gelişen portal hipertansiyon ve özofagus varisleri, cerrahiye bağlı komplikasyon ve ölüm riskini belirgin şekilde artırdığı için bu operasyonlar için mutlak veya göreceli kontrendikasyon kabul edilir.

Step-by-Step Solution

Hastanın bazal verilerini ve klinik bulgularını analiz edin.

Hasta morbid obez (

VKİ = 46 kg/m^2

) ve Tip 2 diyabetik; ancak klinik bulgular (asit, splenomegali, laboratuvar anormallikleri) siroza işaret etmektedir.

Cerrahi endikasyonu konulmadan önce hastanın sistemik stabilitesi ve ek riskleri değerlendirilmelidir.

Endoskopik bulguları ve portal hipertansiyonun etkilerini değerlendirin.

Grade

2

özofagus varislerinin varlığı, portal hipertansiyonun klinik olarak belirgin olduğunu gösterir.

Portal hipertansiyon, bariatrik cerrahi sırasında ve sonrasında hayati kanama riski oluşturur.

Bariatrik cerrahi endikasyon ve kontrendikasyon kriterlerini karşılaştırın.

VKİ kriteri sağlansa da, portal hipertansiyonlu siroz bariatrik cerrahi için klasik bir kontrendikasyondur.

Cerrahi güvenlik, kilo verme hedefinden daha önceliklidir.

Key Concept

Bariatrik cerrahide endikasyon ve kontrendikasyon yönetimi.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic