yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık saattir devam eden masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika, cilt soluk ve soğuk olarak saptanıyor. Hastaya damar yolu açılarak izotonik kristaloid sıvı replasmanı başlanıyor. Tanısal amaçla takılan nazogastrik tüpten gelen aspiratın berrak olduğu ancak safra içermediği (mide içeriği) gözleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve nazogastrik aspirat bulgusu değerlendirildiğinde, yaklaşım açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Nazogastrik aspiratın berrak olması, ancak safra içermemesi; kanama odağının pilor distalinde (örneğin duodenumda) olma olasılığını dışlamaz.Answer
- BMasif hematokezyaya eşlik eden hemodinamik instabilite varlığında, nazogastrik aspiratın kanlı olmaması üst gastrointestinal sistem kanamasını kesin olarak ekarte ettirir.
- CHastada masif hematokezya görülmesi, kanama kaynağının kesinlikle ligamentum Treitz distalindeki bir odaktan kaynaklandığını kanıtlar.
- DHemodinamik şok tablosu düzelir düzelmez ilk yapılması gereken tetkik, Meckel divertikülü olasılığına yönelik teknetyum-99m perteknetat sintigrafisidir.
- EAspiratın berrak olması ve melena görülmemesi nedeniyle hastada üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılmasına gerek yoktur.
Answer
Nazogastrik aspiratın berrak olması ancak safra içermemesi, kanama odağının pilor distalinde olma olasılığını dışlamaz.
Üst GİS kanamalarında, özellikle duodenum kaynaklı olanlarda pilor kapalıysa kan mideye geçmeyebilir. Bu nedenle NG aspiratın berrak gelmesi tek başına yeterli değildir. Kanama odağının üst GİS olmadığını söyleyebilmek için aspiratın 'berrak ve safralı' olması gerekir. Safra varlığı, pilorun açık olduğunu ve duodenum içeriğinin mideye ulaştığını gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pediatrik GİS kanamalarında masif hematokezya varlığında üst GİS odağının dışlanması için NG aspiratın sadece berrak olması yetmez, aynı zamanda safralı olması gerekir.
Estimated Time:1m 30s