yaşında kadın hasta, ay önce Vücut Kitle İndeksi () olması nedeniyle Laparoskopik Roux-en-Y Gastrik Bypass () ameliyatı olmuştur. Ameliyat sonrası veren hastanın son haftadır yemeklerden bağımsız gelişen, aralıklı kramp tarzında karın ağrısı ve şişkinlik şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenede minimal distansiyon dışında özellik saptanmayan hastaya çekilen batın bilgisayarlı tomografisinde () mezenterik damarların kendi etrafında döndüğü "whirl sign" (girdap belirtisi) izlenmiştir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAdhezyona bağlı ince bağırsak tıkanıklığı
- İnternal herni (Petersen boşluğu)Answer
- CMarjinal ülser perforasyonu
- Dİnce bağırsak intususepsiyonu
- EAkut kolesistit
Answer
En olası tanı, Roux-en-Y gastrik bypass sonrası görülen ve BT'de girdap belirtisi (whirl sign) ile karakterize olan İnternal herni (Petersen boşluğu) durumudur.
İnternal herni (Petersen boşluğu) seçeneği doğrudur çünkü Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı sonrası mezenterik defektlerin (özellikle Roux bacağı mezenteri ile transvers kolon mezenteri arasındaki Petersen boşluğu) kapatılmaması veya hızlı kilo kaybıyla bu boşlukların genişlemesi sonucu ince bağırsaklar buralardan fıtıklaşabilir. BT'deki girdap belirtisi (whirl sign), mezenterin ve vasküler yapıların bu fıtık odağı etrafında dönmesini temsil eden klasik bir radyolojik bulgudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Roux-en-Y gastrik bypass sonrası internal herni (Petersen hernisi) gelişimi.
Alternative Method
Klinik olarak hastanın diz-dirsek pozisyonuna gelince ağrısının azalması (bağırsak ansatlarının fıtık boşluğundan geri çıkması nedeniyle) internal herni için ipucu olabilir.
Estimated Time:1m 15s