Examkin

Question

Difficulty: HardAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

1111 aylık bir kız bebek, 55 gündür devam eden bol sulu dışkılama ve yetersiz sıvı alımı şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin susuzluk hissi, irritabilite, tiz sesle ağlama, mukozalarda kuruluk ve ön fontanelde çöküklük saptanıyor. Cilt turgoru azalmış olmasına rağmen ciltte tipik bir "hamursu" (doughy) kıvam hissediliyor. Nabızları 115/dk115\text{/dk} ve dolgun, kapiller geri dolum zamanı 2 saniye2\text{ saniye} olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum değeri 162 mEq/L162\text{ mEq/L} saptanıyor. Bu hastanın sıvı tedavisi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Sıvı açığının 48−7248-72 saatlik bir sürede yavaşça kapatılması ve serum sodyum düşüş hızının saatte 0,5 mEq/L0,5\text{ mEq/L}'yi aşmamasıAnswer
  2. B
    Belirgin dehidratasyon bulguları ve hipernatremi nedeniyle ilk 44 saat içinde %5\%5 dekstroz solüsyonu ile serbest su açığının hızla kapatılması
  3. C
    Hamursu cilt bulgusu nedeniyle dehidratasyon derecesinin hafif (%5\%5) kabul edilerek sadece oral rehidratasyon sıvısı (ORS) ile tedavi edilmesi
  4. D
    Hastada muhtemel bir hipokloremik metabolik alkaloz beklendiği için öncelikle idrar çıkışı beklenmeden potasyum replasmanına başlanması
  5. E
    Hipernatremik susuzluğu gidermek amacıyla hastanın serbestçe düşük sodyumlu inek sütü veya saf su içmesine izin verilerek hidrasyonun sağlanması

Answer

Sıvı açığının 48-72 saatte kapatılması ve sodyum düşüş hızının saatte 0,5 mEq/L'yi geçmemesi en doğru yaklaşımdır.
Doğru yanıt olan sodyum düşüş hızının kontrol altında tutulması, hipernatremik dehidratasyon tedavisinin en kritik basamağıdır. Beyinde oluşan 'idiyojenik ozmoller' sodyum düşüşü sırasında suyun hızla hücre içine girmesine meyillidir; bu yüzden replasman 48-72 saate yayılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
Tiz sesli ağlama, irritabilite ve 'hamursu cilt' (doughy skin) bulguları hipernatremik dehidratasyon için tipiktir.
Hipernatremi, hücre içi suyun hücre dışına çıkmasına neden olarak intravasküler volümü bir süre korur, bu da şok bulgularının geç ortaya çıkmasına ve dehidratasyonun olduğundan az tahmin edilmesine yol açar.
2
Serum sodyum değerini değerlendir
Sodyum değeri 162 mEq/L162\text{ mEq/L} olup şiddetli hipernatremi mevcuttur.
Serum sodyumu 150 mEq/L150\text{ mEq/L} üzerinde olması hipernatremik dehidratasyon tanısı koydurur.
3
Tedavi protokolünü belirle
Tedavi hızı 48−7248-72 saate yayılmalı ve sodyum düşüşü saatte 0,5 mEq/L0,5\text{ mEq/L}'yi (veya günde 10−12 mEq/L10-12\text{ mEq/L}'yi) geçmemelidir.
Hızlı düzeltme, beynin osmotik adaptasyon mekanizmaları nedeniyle serebral ödem, nöbet ve kalıcı hasara yol açabilir.

Key Concept

Hipernatremik dehidratasyonda tedavi hızı ve beyin ödemi riskinin yönetimi
Rate this question

Topics

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

More questions from this topic