Peptik ülser nedeniyle yıl önce distal gastrektomi ve rekonstrüksiyonu yapılan yaşındaki erkek hasta; yemeklerden yaklaşık - dakika sonra başlayan, sürekli karakterde, yanıcı epigastrik ağrı ve safra içeren kusma şikayetleriyle başvuruyor. Hasta, kusma eyleminin ağrısını hiçbir şekilde azaltmadığını, aksine şikayetlerinin kusma sonrası bazen daha da şiddetlendiğini ifade ediyor. Yapılan endoskopik incelemede mide poşunda yaygın ödem, eritem (dana eti kırmızısı görünümü) ve friabilite saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Alkalen reflü gastriti — -- diversiyonu ( bacağı cm)Answer
- BKronik afferent loop sendromu — anastomozu
- CEfferent loop sendromu — Gastrojejunostomi stomosunun revizyonu
- DAlkalen reflü gastriti — 'nin rekonstrüksiyonuna dönüştürülmesi
- EErken dumping sendromu — Somatostatin analogu () tedavisi
Answer
Alkalen reflü gastriti tanısı konulan bu hastada en uygun tedavi yöntemi, safra reflüsünü önlemek amacıyla Roux bacağının en az 40-60 cm uzunluğunda tutulduğu Roux-en-Y gastrojejunostomi diversiyonudur.
Vakadaki sürekli yanıcı ağrı ve kusma ile rahatlamama bulgusu alkalen reflü gastriti için patognomoniktir. Tedavisinde kullanılan Roux-en-Y diversiyonunda Roux bacağının (jejunojenostomi ile gastrojejunostomi arasındaki mesafe) en az - cm olması, pankreatobiliyer içeriğin mideye geri ulaşmasını (reflüyü) fiziksel olarak engeller.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Alkalen reflü gastriti ve afferent loop sendromu arasındaki en önemli ayırıcı klinik özellik kusma ile ağrının geçip geçmemesidir; cerrahi tedavide ise Roux bacağının uzunluğu (40-60 cm) reflünün önlenmesi için kritiktir.
Estimated Time:2m 30s