Examkin

Question

Difficulty: HardKemoterapi İlaçları ve Toksisiteleri

Osteosarkom tanısıyla 1212 g/m2g/m^2 dozunda metotreksat infüzyonu alan 1919 yaşında bir erkek hastada, tedavinin 2424. saatinde bakılan serum kreatinin düzeyinin bazale göre 33 kat arttığı ve plazma metotreksat konsantrasyonunun 450450 μmol/L\mu mol/L (toksik sınırın çok üzerinde) olduğu saptanıyor. Hastaya standart hidrasyon ve idrar alkalizasyonu uygulanmaktadır. Bu durumda, plazma metotreksat konsantrasyonunu hızla düşürmek amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Glukarpidaz (Karboksipeptidaz G2)Answer
  2. B
    Lökovorin (Folinik asit)
  3. C
    Sodyum bikarbonat dozunun artırılması
  4. D
    Yüksek akımlı hemodiyaliz
  5. E
    Filgrastim (G-CSF)

Answer

Plazma metotreksat konsantrasyonunu hızla düşürmek için kullanılması gereken en uygun ajan Glukarpidaz (Karboksipeptidaz G2)'dır.
Doğru seçenek olan Glukarpidaz (Karboksipeptidaz G2), plazmadaki metotreksatı doğrudan DAMPA ve glutamat gibi inaktif metabolitlerine parçalayan rekombinant bir enzimdir. Özellikle metotreksat düzeyi çok yüksek olan ve eşlik eden akut böbrek hasarı nedeniyle ilacı elimine edemeyen hastalarda, plazma düzeyini hızla düşürmek için endikedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastadaki klinik tablonun ve metotreksat düzeyinin değerlendirilmesi
Hastada metotreksata bağlı akut böbrek hasarı gelişmiş ve plazma metotreksat düzeyi toksik sınırların (450450 μmol/L\mu mol/L) çok üzerine çıkmıştır.
Yüksek doz metotreksat tedavisi sırasında gelişen renal yetmezlik, ilacın eliminasyonunu durdurarak sistemik toksisite riskini ölümcül düzeylere çıkarır.
2
Plazma konsantrasyonunu düşürmeye yönelik spesifik tedavinin belirlenmesi
Böbrek dışı yolla metotreksat yıkımı sağlayan Glukarpidaz'ın seçilmesi.
Glukarpidaz, metotreksatı saniyeler içinde inaktif olan DAMPA ve glutamata parçalayarak plazma düzeyini %95\%95 oranında azaltabilir.

Key Concept

Metotreksat Nefrotoksisitesi ve Glukarpidaz Kullanımı
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kemoterapi İlaçları ve Toksisiteleri

More questions from this topic