Question

Difficulty: Very hardSemptomlar ve Tanı Yöntemleri

5555 yaşında erkek hasta, gündüz aşırı uyuklama, nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi (VKIVKI) 5252 kg/m2kg/m^2, pletorik görünüm ve bilateral pretibial +2+2 ödem saptanıyor. Arter kan gazı analizinde (oda havasında); pH:7.36pH: 7.36, PaCO2:54PaCO_2: 54 mmHgmmHg, PaO2:60PaO_2: 60 mmHgmmHg ve HCO3:30HCO_3: 30 mEq/LmEq/L ölçülüyor. Solunum fonksiyon testinde FEV1/FVC:%85FEV_1/FVC: \%85 ve FVC:%62FVC: \%62 (beklenen) olarak saptanıyor. Bu hastada akciğer volümleri değerlendirildiğinde, saptanması en muhtemel ve en karakteristik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ekspiratuar yedek hacim (ERV) azalmasıAnswer
  2. B
    Rezidüel volüm (RV) artışı
  3. C
    Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) artışı
  4. D
    Vital kapasite (VC) artışı
  5. E
    FEV1/FVCFEV_1/FVC oranında belirgin azalma

Answer

Ekspiratuar yedek hacim (ERV) azalması
Morbid obezite hastalarında karın ve göğüs duvarındaki aşırı yağ dokusu, solunum kaslarının iş yükünü artırır ve akciğerlerin ekspiryum sonundaki denge hacmini (FRCFRC) aşağı çeker. Bu süreçte rezidüel volüm (RVRV) genellikle değişmediğinden, en belirgin daralma ekspiratuar yedek hacimde (ERVERV) gözlenir. Bu durum Obezite Hipoventilasyon Sendromu'nun en tipik solunum fonksiyon bulgusudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Hasta morbid obez (VKI>30VKI > 30), hiperkapnik (PaCO2>45PaCO_2 > 45 mmHgmmHg) ve hipoksiktir. Bu bulgular başka bir nedene bağlanamıyorsa Obezite Hipoventilasyon Sendromu (Pickwick Sendromu) tanısı konur.
Tanısal kriterlerin (obezite + gündüz hiperkapnisi) karşılandığını doğrulamak için.
2
SFT paternini değerlendir
FEV1/FVCFEV_1/FVC oranının korunmuş olması ve FVCFVC düşüklüğü restriktif bir paterne işaret eder.
Obezitenin akciğer mekaniği üzerindeki etkisini belirlemek için.
3
Akciğer volümlerindeki spesifik değişimleri hatırla
Obezitede göğüs duvarı ağırlığı nedeniyle fonksiyonel rezidüel kapasite (FRCFRC) azalır. FRC=ERV+RVFRC = ERV + RV olduğundan ve obezitede RVRV genellikle korunduğundan, en dramatik azalma ERVERV üzerinde gerçekleşir.
Soruda sorulan 'en karakteristik' değişikliği tanımlamak için.

Key Concept

Obezite Hipoventilasyon Sendromu'nda (OHS) akciğer volüm değişiklikleri

Practice More

Obezitenin eşlik ettiği KOAH hastalarında (obez-obstrüktif) akciğer volümlerinin nasıl bir dengeye ulaştığını ve 'pseudonormalization' kavramını inceleyin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question