Semptomlar ve Tanı Yöntemleri

$62$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde "Velcro" benzeri ince raller saptanıyor ve her iki el parmaklarında çomaklaşma izleniyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hastanın akciğer grafisinde alt zonlarda periferik yerleşimli retiküler gölgelenmeler saptanıyor. Bu hastanın solunum fonksiyon testinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$48$ yaşında bir erkek hasta, uzun süredir devam eden eforla nefes darlığı ve hırıltılı solunum şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı ve yaygın ronküsler saptanıyor. Bu hastada obstrüktif akciğer hastalığı tanısını doğrulamak amacıyla yapılan solunum fonksiyon testinde ($SFT$) saptanması beklenen temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve özellikle sabahları belirginleşen künt karakterde baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal sınırlarda saptanıyor; ancak dilde belirgin fasikülasyonlar ve ekstremite kaslarında hafif atrofi izleniyor.

Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, hastadaki solunum yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, $3$ ay önce geçirdiği trafik kazası sonrası $2$ hafta boyunca yoğun bakım ünitesinde entübe olarak izlenmiştir. Taburcu edildikten sonra son $1$ aydır giderek artan nefes darlığı ve özellikle nefes alırken daha belirginleşen hırıltılı solunum (stridor) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde akış-volüm halkasının (flow-volume loop) hem inspiratuar hem de ekspiratuar kollarının simetrik olarak düzleştiği ve bir plato oluşturduğu gözleniyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiratuar "velcro" ralleri duyuluyor ve çomak parmak saptanıyor. Hastaya yapılan tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve solunum fonksiyon testi bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, çocukluk çağında geçirdiği poliomiyelit sekeli olan şiddetli kifoskolyoz ve son zamanlarda artan nefes darlığı ile sabahları belirginleşen künt karakterde baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan solunum fonksiyon testlerinde ($SFT$) şu bulgular saptanıyor:

* $FVC$: beklenenin $\%45$'i
* $FEV_1$: beklenenin $\%48$'i
* $FEV_1/FVC$: $\%88$
* $TLC$ (Toplam Akciğer Kapasitesi): beklenenin $\%50$'si
* $RV$ (Rezidüel Volüm): beklenenin $\%85$'i
* $DLCO$ (Karbonmonoksit Difüzyon Kapasitesi): beklenenin $\%92$'si

Bu hastada saptanan $RV/TLC$ oranındaki artışın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır sinsi başlangıçlı nefes darlığı ve özellikle merdiven çıkarken çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı yok ve fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu tamamen doğal saptanıyor. Akciğer grafisinde parankimal infiltrasyon veya plevral patoloji izlenmiyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde ($SFT$) şu sonuçlar elde ediliyor:

* $FEV_1/FVC$: $\%84$
* $FVC$: $\%62$ (Beklenenin yüzdesi)
* $TLC$ (Pletismografik): $\%66$ (Beklenenin yüzdesi)
* $DLCO$: $\%96$ (Beklenenin yüzdesi)

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada altta yatan nedeni belirlemek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuran 34 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal olarak izleniyor. Akciğer grafisinde parankimal patoloji saptanmıyor ve hemogram parametreleri normal bulunuyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testinin sonuçları aşağıdaki gibidir:

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bilateral diyafram paralizisi veya ciddi diyafram güçsüzlüğü şüphesi olan 45 yaşındaki bir hastada, bu tanıyı en güçlü şekilde destekleyen spirometrik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, üç ay önce geçirdiği ağır trafik kazası sonrası $4$ hafta boyunca yoğun bakım ünitesinde endotrakeal entübe olarak izlenmiştir. Taburculuğundan sonra giderek artan efor dispnesi ve nefes alırken duyulan ıslık sesi (stridor) şikayetleri başlamıştır. Yapılan solunum fonksiyon testinde akım-volüm halkasının hem inspiratuar hem de ekspiratuar kolunda belirgin düzleşme (plato oluşumu) saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve özellikle sırt üstü yattığında belirginleşen solunum güçlüğü (ortopne) şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde ilerleyici bir nöromüsküler hastalık tanısı mevcut olup, fizik muayenesinde yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve paradoksal abdominal solunum gözleniyor. Hastaya uygulanan solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, tanıyı kesinleştirmek veya şiddetini belirlemek amacıyla yapılacak ek değerlendirmede aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$62$ yaşında erkek hasta, eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı ve oskültasyonda ekspiryumun uzadığı saptanıyor. Hastanın solunum fonksiyon testinde (SFT) elde edilen bulgular aşağıda verilmiştir:

Bu verilere dayanarak, hastada izlenen $FVC$ düşüklüğünün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, gündüz aşırı uyuklama, nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi ($VKI$) $52$ $kg/m^2$, pletorik görünüm ve bilateral pretibial $+2$ ödem saptanıyor. Arter kan gazı analizinde (oda havasında); $pH: 7.36$, $PaCO_2: 54$ $mmHg$, $PaO_2: 60$ $mmHg$ ve $HCO_3: 30$ $mEq/L$ ölçülüyor. Solunum fonksiyon testinde $FEV_1/FVC: \%85$ ve $FVC: \%62$ (beklenen) olarak saptanıyor. Bu hastada akciğer volümleri değerlendirildiğinde, saptanması en muhtemel ve en karakteristik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ve merdiven çıkarken bacaklarında hissettiği halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda patolojik ses duyulmuyor, ancak derin inspiryum kapasitesinin kısıtlı olduğu gözleniyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) ve akciğer volüm ölçüm sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu verilere göre, hastada görülen solunum fonksiyon bozukluğu ve en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut kitle indeksi (VKİ) $44 kg/m^2$ olarak hesaplanıyor. Akciğer oskültasyonu normal olan ve sigara öyküsü bulunmayan hastanın solunum fonksiyon testinde (SFT) aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$32$ yaşında, bilinen Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı olan erkek hasta; ani gelişen nefes darlığı ve öksürükle birlikte kan tükürme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin düzeyinde son $24$ saatte $3$ $g/dL$ düşüş saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%82$, toplam akciğer kapasitesi ($TLC$) beklenenin $\%62$'si olarak ölçülüyor. Karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DLCO$) ise beklenenin $\%148$'i olarak bulunuyor. Bu hastadaki $DLCO$ yüksekliğini en iyi açıklayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, son 6 aydır artan nefes darlığı ve özellikle sırtüstü yattığında belirginleşen solunum sıkıntısı (ortopne) şikayetiyle başvuruyor. Sigara öyküsü olmayan hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda ek ses duyulmuyor, ancak solunum kas gücünde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisi normal olarak değerlendiriliyor.

Hastanın Solunum Fonksiyon Testi (SFT) sonuçları aşağıdaki gibidir:

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son bir aydır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süredir devam eden eklem ağrıları ve sabah tutukluğu öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede sağ hemitoraks alt zonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor.

Yapılan torasentez işleminin biyokimyasal analiz sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve hırıltılı solunum atakları şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin stresli durumlarda ve yoğun parfüm kokusuyla arttığı, son bir yıldır yüksek doz inhaler steroid ve uzun etkili beta-agonist tedavisi almasına rağmen düzelme olmadığı öğreniliyor. Atak dışı fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal izleniyor ancak atak sırasında boyun ön yüzünde stridor duyuluyor. Bu hastada ön tanıyı desteklemek için istenen solunum fonksiyon testinde (akım-hacim halkası) aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

$48$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan nefes darlığı ve özellikle sırt üstü yattığında belirginleşen solunum güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal olup, supin pozisyonda inspiryum sırasında karın duvarının içeri çekildiği (abdominal paradoks) gözleniyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT); $FVC$ $\%52$, $FEV_1$ $\%55$, $FEV_1/FVC$ $\%89$ ve $DLCO$ (karbonmonoksit difüzyon kapasitesi) $\%98$ (beklenen değerin yüzdesi) olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki solunum paternini ve olası etiyolojiyi en iyi açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?