yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan yutma güçlüğü ve kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli sigara ve alkol kullanımı mevcuttur. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde kesici dişlerden cm uzaklıkta lümeni daraltan, frajil kitle saptanıyor ve biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan endoskopik ultrasonografide (EUS) tümörün adventisyayı invaze ettiği () ve komşuluğunda adet şüpheli lenf nodu () olduğu görülüyor. Uzak metastaz saptanmayan ve cerrahiye engel sistemik hastalığı olmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi rezeksiyonAnswer
- BDoğrudan üç insizyonlu (McKeown) özofajektomi
- CDefinitif kemoradyoterapi
- DEndoskopik submukozal diseksiyon (ESD)
- EBeslenme desteği amacıyla perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) ve palyatif stent uygulaması
Answer
Lokal ileri evre rezektabl özofagus skuamöz hücreli karsinomunda en uygun yaklaşım neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben cerrahi rezeksiyondur.
Vakada tanımlanan orta özofagus skuamöz hücreli karsinomu, klinik evresi ile lokal ileri hastalık kategorisindedir. Güncel kılavuzlara (CROSS çalışması gibi) göre, ve daha derin invazyonu olan veya lenf nodu pozitifliği saptanan rezektabl özofagus tümörlerinde (hem skuamöz hem adenokarsinom), doğrudan cerrahi yerine neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi uygulanması sağkalım avantajı sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus kanserinde üstü veya hastalıkta neoadjuvan tedavi sonrası cerrahi altın standarttır.