48 yaşında bir erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahiden 48 saat sonra yoğun bakım… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında bir erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahiden $48$ saat sonra yoğun bakım ünitesinde hipermetabolik dönemde ( $flow$ fazı) takip edilmektedir. Bu hastada gözlenen metabolik değişikliklerin, 'basit açlık' (starvasyon) durumundaki fizyolojik yanıtlarla karşılaştırılmasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Basit açlıkta hem protein sentezi hem de yıkım hızları azalırken; cerrahi travma sonrası dönemde hem sentez hem de yıkım hızları artmış olup, yıkım hızındaki artışın sentezi aşması net negatif azot dengesine yol açar.Answer
B
Travma sonrası dönemde iskelet kasından salınan amino asitlerin temel amacı, basit açlıktakine benzer şekilde beyin için keton cismi sentezine prekürsör sağlamaktır.
C
Travmada gözlenen iştahsızlık, basit açlıktakine benzer şekilde plazma Ghrelin düzeylerinin artması ve hipotalamusta neuropeptid Y ( $NPY$ ) sentezinin uyarılması sonucu gelişir.
D
Travma sonrası hipermetabolik evrede dışarıdan verilen glukoz, basit açlıkta olduğu gibi karaciğerde glukoneogenezi etkin bir şekilde baskılayarak 'protein koruyucu' etki gösterir.
E
Travma ve sepsiste iskelet kasındaki masif protein yıkımından sorumlu temel mekanizma, lizozomal enzimlerin $ATP$ 'den bağımsız olarak uyarılmasıdır.

Answer

Cerrahi travma sonrası dönemde hem protein sentezinin hem de yıkımının hızı artmıştır; ancak yıkım hızı sentezden çok daha fazla olduğu için net bir protein kaybı (negatif azot dengesi) gözlenir.

Basit açlık (starvasyon), vücudun enerji depolarını korumak için metabolik hızı ve protein döngüsünü (

turnover

) azalttığı adaptif bir süreçtir. Buna karşılık cerrahi travma sonrası 'flow' fazı, bazal metabolik hızın ve protein döngüsünün arttığı hipermetabolik bir süreçtir. Travmada hem protein sentezi hem de yıkımı artmış olmasına rağmen, yıkım hızı (katabolizma) sentez hızını (anabolizma) belirgin şekilde aştığı için sonuç net negatif azot dengesidir.

Step-by-Step Solution

Travma ve basit açlık arasındaki temel metabolik turnover farkını tanımla.

Basit açlıkta enerji korunumu için hem sentez hem yıkım azalır. Travmada ise hipermetabolizma nedeniyle her ikisi de artar.

Vücudun strese verdiği yanıt, bazal metabolik hızı ve hücresel döngüyü hızlandırmaya yöneliktir.

Negatif azot dengesinin mekanizmasını analiz et.

Travmada yıkım hızı (

catabolism

), sentez hızından (

anabolism

) daha fazla artar.

Onarım için gerekli substratların sağlanması ve immün yanıt için kas dokusu feda edilir.

Diğer hormonal ve hücresel farkları karşılaştır.

Travmada Ghrelin baskılanır (anoreksi), glukoneogenez glukozla durdurulamaz ve protein yıkımı Ubikitin-Proteazom yoluyla (ATP bağımlı) gerçekleşir.

Bu mekanizmalar travmanın kendine özgü sitokin ve nöroendokrin profili (TNF, IL-6, Katekolaminler) tarafından yönetilir.

Key Concept

Cerrahi travmada 'Flow' fazı, basit açlığın aksine yüksek enerjili ve yüksek döngülü (turnover) bir katabolik süreçtir.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic