72 yaşında, kronik kalp yetmezliği nedeniyle digoksin ve furosemid tedavisi alan bir hasta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında, kronik kalp yetmezliği nedeniyle digoksin ve furosemid tedavisi alan bir hasta; halsizlik, iştahsızlık ve cisimleri sarı-yeşil görme (ksantopsi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $48/dk$ ve düzensiz saptanıyor. Bu hastada digoksin toksisitesini tetikleyen en olası metabolik durum aşağıdakilerden hangisidir?

HipokalemiAnswer
B
Hiperkalemi
C
Hiponatremi
D
Hipermagnezemi
E
Hipokalsemi

Answer

Bu hastada digoksin toksisitesini tetikleyen en olası durum hipokalemidir.

Hipokalemi, digoksinin

Na^+/K^+-ATP

az enzimini inhibe etme yeteneğini artırır. Furosemid kullanımı bu hastada potasyum kaybına yol açarak klinik tabloyu tetiklemiştir. Bradikardi ve görme bozuklukları digoksin zehirlenmesinin tipik belirtileridir.

Step-by-Step Solution

Vakadaki ilaç kullanımını ve semptomları değerlendir.

Hastada digoksin ve loop diüretiği (furosemid) kullanımı ile birlikte klasik digoksin zehirlenmesi bulguları (ksantopsi, bradikardi) mevcuttur.

Zehirlenmenin nedenini anlamak için önce klinik tablo tanımlanmalıdır.

Loop diüretiklerinin elektrolitler üzerindeki etkisini hatırla.

Furosemid gibi loop diüretikleri böbreklerden potasyum atılımını artırarak hipokalemiye neden olur.

Tetikleyici faktörü belirlemek için diüretik yan etkisi bilinmelidir.

Potasyum ve digoksin arasındaki farmakodinamik etkileşimi analiz et.

Digoksin, hücre zarındaki

Na^+/K^+-ATP

az pompasının potasyum bağlanma bölgesi için potasyum ile yarışır. Ortamda potasyum azaldığında (hipokalemi), digoksinin pompaya bağlanma oranı ve dolayısıyla toksisitesi artar.

Toksisite mekanizmasını açıklamak için bu moleküler yarışma kritiktir.

Key Concept

Digoksin toksisitesi ve elektrolit etkileşimleri (Özellikle hipokaleminin tetikleyici rolü).

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic