Examkin

Question

Difficulty: HardSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

1111 yaşında erkek çocuk, yaklaşık 44 aydır devam eden sağ dizde şişlik ve her iki topuk bölgesinde ağrı şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünden sabahları yaklaşık 3030 dakika süren eklem tutukluğu olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon, bilateral Achilles tendonu yapışma yerlerinde hassasiyet (entesit) ve sol ayak ikinci parmakta daktilit (sosis parmak) saptanıyor. Hastanın babasına ankilozan spondilit tanısı konulduğu biliniyor. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı ve CC-reaktif protein yüksek, romatoid faktör (RFRF) ve ANAANA negatif, HLA−B27HLA-B27 pozitif bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Entezit ile ilişkili artritAnswer
  2. B
    Psoriyatik jüvenil idiyopatik artrit
  3. C
    Reaktif artrit
  4. D
    Persistan oligoartiküler jüvenil idiyopatik artrit
  5. E
    Akut romatizmal ateş

Answer

Entezit ile ilişkili artrit
Entezit ile ilişkili artrit tanısı, ILAR kriterlerine göre artrit ve entezitin birlikte bulunmasıyla konur. Ayrıca hastada HLA-B27 pozitifliği ve birinci derece akrabada ankilozan spondilit öyküsü bulunması bu tanıyı güçlü bir şekilde destekler. Daktilit varlığına rağmen hastada ve yakınlarında sedef hastalığı bulunmaması psoriyatik JİA tanısını dışlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları (artrit ve entezit) ve süreyi değerlendir.
Hastada 44 aydır devam eden (kronik) asimetrik alt ekstremite artriti (sağ diz) ve tipik entezit (Achilles) mevcuttur.
Spondiloartropati tanısının ilk basamağı klinik bulguların tanınmasıdır.
2
Eklem dışı bulguları ve aile öyküsünü analiz et.
Daktilit (sosis parmak) varlığı ve babada ankilozan spondilit öyküsü saptanmıştır.
Daktilit hem psoriyatik hem de spondiloartropatilerde görülebilir, aile öyküsü ise sınıflandırma kriteridir.
3
Laboratuvar bulgularını (HLA-B27, RF, ANA) yorumla.
RFRF ve ANAANA negatifliği, HLA−B27HLA-B27 pozitifliği saptanmıştır.
RFRF ve ANAANA negatifliği ILAR dışlama kriterlerini eler, HLA−B27HLA-B27 ise tanıyı destekleyen majör kriterdir.
4
ILAR kriterlerine göre nihai tanıyı koy.
Artrit + Entezit varlığı tek başına tanı koydururken, ek olarak aile öyküsü ve HLA−B27HLA-B27 pozitifliği tanıyı kesinleştirir.
Entezit ile ilişkili artrit (EİA), jüvenil idiyopatik artritin bir alt tipidir.

Key Concept

ILAR kriterlerine göre 'Entezit ile İlişkili Artrit' tanısı için artrit ve entezit varlığı veya bunlardan birine eşlik eden HLA-B27 pozitifliği, aile öyküsü ya da akut anterior üveit varlığı gereklidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

More questions from this topic