Laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (LRYGB) ameliyatından 2 ay sonra, inatçı bulantı ve kusma şikayetleriyle başvuran 34 yaşındaki kadın hasta, acil serviste konfüzyon ve yürürken dengesizlik tablosu sergiliyor. Fizik muayenede oftalmopleji ve lateral bakışta nistagmus saptanıyor. Kraniyal görüntülemede belirgin bir patoloji izlenmiyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Wernicke EnsefalopatisiAnswer
- BErken Dumping Sendromu
- CSubakut Kombine Dejenerasyon
- DAnastomoz Kaçağına Bağlı Sepsis
- EDiyabetik Ketoasidoz
Answer
En olası tanı Wernicke Ensefalopatisidir.
Soruda tarif edilen klinik tablo (konfüzyon, ataksi, oftalmopleji/nistagmus) klasik Wernicke Ensefalopatisi triadıdır. Bariatrik cerrahi (özellikle gastrik bypass) sonrası anastomoz darlığı veya ödem nedeniyle gelişen inatçı kusmalar, vücudun tiamin (B1 vitamini) depolarını hızla tüketir. Tiamin, glukoz metabolizmasında kritik bir kofaktördür ve eksikliğinde nöronal enerji yetmezliği gelişir. Tedavide glukoz verilmeden önce mutlaka parenteral tiamin replasmanı yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bariatrik cerrahi sonrası inatçı kusmaları olan hastalarda gelişen akut nörolojik tablolarda (konfüzyon, ataksi, nistagmus) Tiamin (B1) eksikliğine bağlı Wernicke Ensefalopatisi düşünülmelidir.
Hints
1
Hastadaki üç ana bulguya (triad) dikkat edin: Bilinç değişikliği, yürüme güçlüğü ve göz hareketlerinde bozukluk.
2
İnatçı kusma öyküsü olan hastalarda suda eriyen vitaminlerin, özellikle karbonhidrat metabolizmasında rol oynayan bir vitaminin eksikliği bu tabloyu yaratır.
3
Bu tablo, kronik alkoliklerde de sık görülen ve B1 vitamini eksikliğine bağlı gelişen bir durumdur.
Practice More
Wernicke ensefalopatisi şüphesi olan bir hastada tedavi sırasının (Tiamin vs Glukoz) önemini sorgulayan bir soru çözülebilir.
Estimated Time:1m 30s