yaşında bir kız çocuk, aniden gelişen masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; belirgin solukluk saptanıyor; kalp hızı , kan basıncı ve kapiller geri dolum süresi saniye olarak ölçülüyor. Hastaya uygulanan nazogastrik (NG) sonda aspirasyonunda berrak ve safrasız sıvı geliyor. Laboratuvar incelemesinde Kan Üre Azotu (BUN) , Kreatinin ( oranı: ) bulunuyor.
Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, kanama odağı ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- ANazogastrik aspiratın berrak gelmesi, kanama odağının Treitz bağının distalinde olduğunu kesinleştirdiği için ileri tetkikler alt gastrointestinal sisteme yönelik planlanmalıdır.
- Masif hematokezyaya eşlik eden belirgin oranı artışı (), kanamanın üst gastrointestinal sistemden kaynaklandığını ve hızlı bağırsak geçişi nedeniyle hematokezya geliştiğini destekler.Answer
- CNazogastrik aspiratta safranın görülmemesi, duodenumun tamamının başarılı bir şekilde örneklendiğini ve kanama odağının pilor proksimalinde olmadığını kanıtlar.
- DHemodinamik instabilite ve hematokezyası olan bu hastada, etiyolojiyi aydınlatmak için ilk basamakta acil Meckel sintigrafisi veya selektif anjiyografi gibi görüntüleme yöntemleri uygulanmalıdır.
- EBu hastadaki oranındaki artış, masif kan kaybına bağlı gelişen 'prerenal' tipte akut böbrek yetmezliğinin en duyarlı ve spesifik laboratuvar göstergesidir.
Answer
Masif hematokezyaya eşlik eden belirgin BUN/Kreatinin oranı artışı, kanamanın üst gastrointestinal sistemden kaynaklandığını ve hızlı bağırsak geçişi nedeniyle hematokezya geliştiğini desteklemektedir.
Çocuklarda masif üst gastrointestinal sistem kanamaları (örneğin duodenal ülser veya varis kanaması), bağırsak pasajının çok hızlı olması nedeniyle melena yerine parlak kırmızı kanama (hematokezya) ile karşımıza çıkabilir. Bu durumda en önemli ipuçlarından biri oranının 'un üzerinde olmasıdır. Bunun nedeni, bağırsaklara dökülen kanın içindeki proteinlerin (hemoglobin vb.) sindirilip geri emilerek karaciğerde üreye dönüştürülmesidir. Ayrıca, NG aspiratın berrak olması ancak safra içermemesi, duodenumun (proksimal GİS'in devamı) değerlendirilemediği anlamına gelir ve bu durum kanamanın üst GİS'ten kaynaklanma olasılığını ekarte ettirmez.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hematokezya ile başvuran anstabil bir hastada, yüksek BUN/Kreatinin oranı ve non-bilio-berrak NG aspiratı varlığında üst GİS kanaması (hızlı transit) dışlanamaz.
Practice More
Üst GİS kanamasını dışlamak için NG aspiratında mutlaka safra görülmesi gerektiği ve BUN/Kreatinin oranının ayırıcı tanıdaki önemi üzerine sorular çözülebilir.
Estimated Time:2m 0s