45 yaşında kadın hasta, son 6 aydır devam eden epigastrik ağrı ve son bir haftadır gelişen… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve son bir haftadır gelişen hafif hematemez şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide büyük kurvatur yerleşimli, üzerinde santral ülserasyon bulunan, lümene doğru büyümüş $3\text{ cm}$ çaplı submukozal bir kitle izleniyor. Yapılan endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde biyopside iğsi hücreli (spindle cell) morfoloji saptanıyor. Bu hastada en olası tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken immünohistokimyasal (İHK) belirteç ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$CD117$ ( $c$ -kit) pozitifliği — $1$ - $2\text{ cm}$ sağlam cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyonAnswer
B
Desmin pozitifliği — Kitlenin basit enükleasyonu
C
$S100$ pozitifliği — Geniş cerrahi sınırlarla subtotal gastrektomi
D
$CD20$ pozitifliği — $H. pylori$ eradikasyonu ve kemoterapi
E
Sitokeratin pozitifliği — Total gastrektomi ve $D2$ lenf nodu diseksiyonu

Answer

En olası tanı Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) olup, tanıda

CD117

pozitifliği kullanılır ve tedavi

1

2\text{ cm}

cerrahi sınırla kama rezeksiyondur.

Vakada tanımlanan submukozal kitle ve iğsi hücreli morfoloji mide için tipik bir Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) tablosudur. GIST'lerin

\%95

'inden fazlası

c

-kit proto-onkojeninin ürünü olan

CD117

eksprese eder. Tedavide lenf nodu metastazı beklenmediği için radikal gastrektomi yerine, negatif cerrahi sınır (

1

2\text{ cm}

) sağlayan kama (wedge) rezeksiyon yeterli ve en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve endoskopik bulguları değerlendir

Submukozal yerleşimli, santral ülserli iğsi hücreli kitle Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) ön tanısını koydurur.

Midenin en yaygın mezenkimal tümörü GIST'tir.

İmmünohistokimyasal belirteci seç

CD117

(

c

-kit) ve

DOG1

pozitifliği GIST tanısını kesinleştirir.

GIST'ler interstisyel Cajal hücrelerinden köken alır ve bu hücreler

c

-kit eksprese eder.

Cerrahi stratejiyi belirle

Lenf nodu metastazı nadir olduğu için lenfadenektomisiz,

1

2\text{ cm}

negatif cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyon uygulanır.

GIST'ler genellikle hematojen yayılım gösterir, submukozal oldukları için negatif cerrahi sınır yeterlidir.

Key Concept

Gastrik GIST tanısında

CD117

(

c

-kit) altın standarttır ve cerrahi tedavisi lenfadenektomi gerektirmeyen wedge rezeksiyondur.

Practice More

GIST'te malignite potansiyelini belirleyen kriterleri (boyut ve mitotik indeks) gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic