35 yaşında kadın hasta, trafik kazası sonrası gelişen dalak rüptürü nedeniyle acil splenek… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında kadın hasta, trafik kazası sonrası gelişen dalak rüptürü nedeniyle acil splenektomi operasyonuna alınıyor. Ameliyat sırasında masif transfüzyon protokolü uygulanan hastada, cerrahi odakların kontrol edilmesine rağmen yaygın mikrovasküler sızıntı şeklinde kanamanın devam ettiği gözleniyor.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Normal Aralık
Trombosit sayısı	$125.000/mm^3$	$150.000 - 450.000$
PT	$16$ saniye	$11 - 14$
aPTT	$40$ saniye	$25 - 35$
Fibrinojen	$65$ mg/dL	$200 - 400$

Bu hastada fibrinojen replasmanı amacıyla kriyopresipitat transfüzyonu yapılması planlandığına göre, aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerinden hangisi bu transfüzyon ile anlamlı düzeyde yerine konulamaz?

A
Faktör VIII
B
Faktör XIII
Faktör IXAnswer
D
Fibrinojen
E
von Willebrand Faktörü

Answer

Faktör IX, kriyopresipitat içerisinde bulunmayan bir pıhtılaşma faktörüdür.

Doğru yanıt olan seçenek Faktör IX'dur. Kriyopresipitat, taze donmuş plazmanın (TDP)

4^\circ C

’de yavaşça eritilmesiyle elde edilen jelatinöz bir çökeltidir. Bu ürünün içeriğinde yoğun olarak Fibrinojen, Faktör VIII, Faktör XIII ve von Willebrand Faktörü bulunur. Faktör IX ise hazırlama aşamasında plazmada (süpernatant) kalır ve kriyopresipitat içerisinde bulunmaz. Bu nedenle masif transfüzyonda fibrinojen replasmanı için kriyopresipitat ideal bir seçenek olsa da, Faktör IX replasmanı sağlamaz.

Step-by-Step Solution

Klinik senaryonun ve laboratuvar değerlerinin analizi.

Hastada masif transfüzyon sonrası gelişen dilüsyonel koagülopati ve belirgin hipofibrinojenemi (

<100

mg/dL) mevcuttur.

Kanama kontrolü için en uygun ürünün seçilmesi ve içeriğinin bilinmesi gerekir.

Kriyopresipitat içeriğinin sorgulanması.

Kriyopresipitat; Fibrinojen, Faktör VIII, Faktör XIII, von Willebrand Faktörü (vWF) ve fibronektin içerir.

Hangi faktörün yerine konulup konulamayacağını belirlemek için ürün içeriği bilinmelidir.

Faktör IX'un kan ürünlerindeki dağılımının değerlendirilmesi.

Faktör IX, kriyopresipitat hazırlama sürecinde plazma fazında kalır; bu nedenle sadece taze donmuş plazma veya faktör konsantreleri ile yerine konulabilir.

Kriyopresipitatın Faktör IX eksikliğinde (Hemofili B) kullanılmadığını doğrulamak içindir.

Key Concept

Kriyopresipitat içeriğinde Fibrinojen, Faktör VIII, Faktör XIII ve vWF bulunurken, Faktör IX bulunmaz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic