Sol omuz ve kolda uyuşma ile birlikte göğüs sol tarafında yanma şikayeti olan 67 yaşındaki… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sol omuz ve kolda uyuşma ile birlikte göğüs sol tarafında yanma şikayeti olan $67$ yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ $mmHg$ , nabız $88/dk$ ve solunum sayısı $18/dk$ ölçülüyor. Özgeçmişinde $20$ paket/yıl sigara öyküsü saptanan hastanın çekilen $12$ derivasyonlu EKG'sinde $D_I$ ve $aVL$ derivasyonlarında $2$ $mm$ ST segment elevasyonu, $D_{II}, D_{III}$ ve $aVF$ derivasyonlarında ise belirgin ST segment depresyonu izleniyor. Akciğer oskültasyonunda patolojik ses saptanmayan ve kalp sesleri doğal olan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek lateral miyokard enfarktüsüAnswer
B
İnferior miyokard enfarktüsü
C
Anterior miyokard enfarktüsü
D
Sağ ventrikül enfarktüsü
E
Posterior miyokard enfarktüsü

Answer

EKG bulguları ve klinik tabloya göre en olası tanı yüksek lateral miyokard enfarktüsüdür.

Hastanın EKG'sinde

D_I

aVL

derivasyonlarında görülen

2

mm

ST elevasyonu, sol ventrikülün yüksek lateral duvarında akut bir transmural iskemiyi (STEMI) göstermektedir.

D_{II}, D_{III}

aVF

derivasyonlarındaki ST depresyonları ise bu lokalizasyona özgü tipik resiprok (yansıma) değişikliklerdir. Klinik öyküdeki risk faktörleri (yaş, sigara) ve semptomlar bu tanıyı desteklemektedir.

Step-by-Step Solution

Klinik risk faktörlerinin ve semptomların analizi

Akut koroner sendrom (AKS) şüphesi

İleri yaş, sigara öyküsü ve tipik olmayan ancak prekordial bölgeyi içeren yanma ve uyuşma AKS için anlamlıdır.

EKG derivasyonlarının anatomik karşılıklarının değerlendirilmesi

D_I

aVL

derivasyonlarının lateral duvarı yansıttığının tespiti

TUS standartlarında

D_I

aVL

sol ventrikülün yüksek lateral duvarını,

V_5

V_6

ise alçak lateral duvarını temsil eder.

ST segment değişikliklerinin yorumlanması

ST elevasyonunun lokalizasyonu ve resiprok değişikliklerin doğrulanması

D_I

aVL

'deki elevasyon ile inferior derivasyonlardaki (

D_{II}, D_{III}, aVF

) resiprok depresyon, yüksek lateral duvar enfarktüsünü kesinleştirir.

Key Concept

EKG'de derivasyon bazlı miyokard enfarktüsü lokalizasyonu ve resiprok değişiklikler.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic