Altmış sekiz yaşında kadın hasta, günde 12 kez idrara çıkma, gece 4-5 kez idrar yapma ihtiyacıyla uyanma (noktüri) ve aniden gelen durdurulamaz sıkışma hissi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde Sjögren sendromu ve medikal tedavi ile takip edilen dar açılı glokom öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan jinekolojik muayenede pelvik organ prolapsusu saptanmıyor ve stres test negatif bulunuyor. Nörolojik muayenesi doğal olan hastanın tam idrar tetkikinde enfeksiyon bulgusuna rastlanmıyor.
Bu hasta için hem etkinliği hem de komorbid durumları göz önüne alındığında, en uygun başlangıç medikal tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AOksibutinin
- BDuloksetin
- MirabegronAnswer
- DSolifenasin
- ETolterodin
Answer
En uygun tedavi seçeneği, antikolinerjik yan etkileri olmayan ve glokomda güvenle kullanılabilen Mirabegron'dur.
Hastada Aşırı Aktif Mesane (AAM) semptomları mevcuttur. AAM tedavisinde birinci basamak tedavilerden biri antimuskarinikler, diğeri ise Beta-3 agonistleridir. Ancak bu hastada antimuskarinik kullanımını kısıtlayan iki önemli komorbidite vardır: 1) Dar açılı glokom (Antimuskarinikler göz içi basıncını artırıp akut krize yol açabilir ve kesin kontrendikasyon oluşturabilir), 2) Sjögren sendromu (Antimuskariniklerin en sık yan etkisi ağız ve göz kuruluğudur, bu da Sjögren semptomlarını dayanılmaz hale getirir). Mirabegron, mesane detrusor kasındaki Beta-3 reseptörlerini uyararak gevşeme sağlar; antikolinerjik yan etkisi yoktur ve glokom hastalarında güvenle kullanılabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aşırı Aktif Mesane tedavisinde, antimuskarinik ilaçların dar açılı glokomda kontrendike olduğu ve ciddi ağız/göz kuruluğu (Sjögren vb.) olan hastalarda tolere edilemeyeceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda Beta-3 agonisti Mirabegron tercih edilir.
Practice More
Antimuskariniklerin reseptör selektiviteleri (M2 vs M3) ve sistemik yan etkileri üzerine odaklanan soruları inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s