Examkin

Question

Difficulty: Very hardTiroid ve Antitiroid İlaçlar

Hipertiroidi tanısı alan hastaların farmakolojik yönetimi; hastanın klinik durumu (gebelik, tiroid fırtınası, eşlik eden hastalıklar) ve ilaçların moleküler etki mekanizmaları göz önüne alınarak bireyselleştirilmelidir. Bu bağlamda, tiroid ve antitiroid ilaçların kullanımıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Propiltiourasil, methimazolden farklı olarak sadece tiroid peroksidazı inhibe etmekle kalmaz, aynı zamanda periferik dokularda T4T_4'ün aktif T3T_3'e dönüşümünü sağlayan tip 1 deiyodinaz enzimini de baskılar.
  2. Methimazolün gebeliğin ilk trimesterinde tercih edilmemesinin temel nedeni, maternal hepatotoksisite riskinin propiltiourasile göre belirgin düzeyde daha yüksek olması ve fulminan hepatit tablosuna yol açmasıdır.Answer
  3. C
    Tiroid fırtınası tedavisinde kullanılan propranolol, adrenerjik reseptörleri bloke ederek sempatik aşırı duyarlılığı kontrol etmesinin yanı sıra, yüksek dozlarda periferik T4→T3T_4 \rightarrow T_3 dönüşümünü inhibe ederek ek terapötik fayda sağlar.
  4. D
    Antitiroid ilaç tedavisi sırasında gelişen agranülositoz, her iki tiyonamid grubu ilaç için de nadir görülen idiosinkratik bir yan etkidir ve bu iki ilaç arasında yaklaşık %50\%50 oranında çapraz reaksiyon bildirilmiştir.
  5. E
    Tiroid fırtınası olan ve eşlik eden bronşiyal astım öyküsü bulunan hastalarda, propranolol yerine β1\beta_1 selektif bir blokör olan esmolol tercih edilebilir; ancak esmololün periferik hormon dönüşümü üzerinde baskılayıcı bir etkisi yoktur.

Answer

Methimazolün gebeliğin ilk trimesterinde tercih edilmemesinin temel nedeni, maternal hepatotoksisite riskinin propiltiourasile göre belirgin düzeyde daha yüksek olması ifadesi yanlıştır.
Methimazolün ilk trimesterde tercih edilmemesinin ana nedeni hepatotoksisite değil, teratojenitedir (aplasia cutis, choanal atresia, özofagus atrezisi gibi 'methimazol embriyopatisi'). Aksine, propiltiourasil (PTU), ciddi karaciğer yetmezliğine ve hepatosellüler nekroza yol açma riski anlamlı düzeyde daha yüksek olan ilaçtır. Bu nedenle, teratojenite riskinin kritik olduğu 1. trimesterden sonra, maternal hepatotoksisite riskini minimize etmek amacıyla hastaların genellikle methimazole geçirilmesi önerilir.

Step-by-Step Solution

1
Antitiroid ilaçların gebelikteki kullanım önceliklerini değerlendir.
Methimazol teratojenik etkileri (aplasia cutis, choanal atresia gibi embriyopatiler) nedeniyle 1. trimesterde tercih edilmez.
Fetotoksisite riskini en aza indirmek için 1. trimesterde propiltiourasil (PTU) önceliklidir.
2
İlaçların hepatotoksisite profillerini ve türlerini karşılaştır.
Propiltiourasil ciddi hepatosellüler nekroz ve fulminan hepatit riski taşırken (Black box uyarısı), methimazol daha çok kolestatik sarılık ile ilişkilidir.
Karaciğer yetmezliği riski PTU kullanımında daha belirgindir.
3
Tiroid fırtınası tedavisindeki beta blokör farklarını analiz et.
Propranolol sempatik blokaj + deiyodinaz inhibisyonu yaparken, selektif blokörlerin deiyodinaz etkisi yoktur.
T3 düzeylerini hızla düşürmek için propranololün periferik etkisi kritik bir avantajdır.

Key Concept

Antitiroid ilaçların yan etki profilleri (hepatotoksisite türleri, agranülositoz çapraz reaksiyonu) ve klinik durumlara (gebelik, astım) göre seçim kriterleri.
Rate this question

Topics

Tiroid ve Antitiroid İlaçlar

More questions from this topic