yaşında erkek hasta, son ay içerisinde iki kez tekrarlayan, ani başlangıçlı nefes darlığı ve akciğer ödemi tabloları nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde uzun süreli tip diabetes mellitus, yaygın aterosklerotik damar hastalığı ve evre kronik böbrek hastalığı (bazal kreatinin: mg/dL) bulunmaktadır. Halen amlodipin mg/gün, hidroklorotiyazid mg/gün ve metoprolol mg/gün kullanmasına rağmen kan basıncı mmHg saptanıyor. Renal Doppler USG'de bilateral renal arterlerde hemodinamik olarak anlamlı darlıkla uyumlu bulgular izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- ATıbbi tedaviye düşük doz ACE inhibitörü eklenmesi ve böbrek fonksiyonlarının yakın takibi
- BKan basıncı hedefinin mmHg olarak belirlenmesi ve dördüncü bir ajan olarak alfa bloker eklenmesi
- Perkütan transluminal renal anjiyoplasti ve stent uygulamasıAnswer
- DRenal venöz renin örneklemesi yapılarak cerrahi bypass kararı verilmesi
- ETıbbi tedaviye yüksek doz kıvrım diüretiği eklenerek volüm kontrolünün sağlanması
Answer
Perkütan transluminal renal anjiyoplasti ve stent uygulaması en uygun yönetimdir.
Aterosklerotik renal arter darlığı olan hastalarda tıbbi tedavi genellikle ilk seçenektir. Ancak, 'Pickering sendromu' olarak bilinen tekrarlayan ani başlangıçlı (flash) akciğer ödemi, dirençli kalp yetersizliği veya tedaviye rağmen hızlı bozulan böbrek fonksiyonları durumunda renal artere yönelik revaskülarizasyon (stentleme) hayat kurtarıcıdır ve en uygun adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pickering Sendromu ve ARAS'ta Revaskülarizasyon Endikasyonları
Practice More
Renovasküler hipertansiyonda cerrahi bypass ve perkütan girişimlerin karşılaştırıldığı çalışmaları inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s