Examkin

Question

Difficulty: HardGastrik Lenfoma ve GIST

6464 yaşında erkek hasta, son 22 aydır devam eden epigastrik ağrı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde mide büyük kurvatur yerleşimli, 7 cm7\text{ cm} çapında, lümene doğru ekzofitik uzanım gösteren submukozal bir kitle saptanıyor. Alınan iğne biyopsisinde iğsi hücreli morfoloji ile birlikte CD117CD117 (c-kitc\text{-}kit) ve DOG1DOG1 pozitifliği saptanan, mitoz hızı 12/5012/50 BBA (büyük büyütme alanı) olarak raporlanan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Negatif cerrahi sınırların sağlanacağı kama (wedge) rezeksiyon ve sonrasında 3 yıl adjuvan imatinib tedavisiAnswer
  2. B
    Lenfatik yayılım riski nedeniyle total gastrektomi ile birlikte rutin D2 lenf nodu diseksiyonu
  3. C
    Tanıda en spesifik belirteç S-100 pozitifliği olup, tedavide kitlenin kapsülü üzerinden enükleasyonu
  4. D
    Mukoza altı yerleşimli bu tümörlerin en sık görülen tipi gastrik lenfoma (MALT) olup, ilk seçenek H. pylori eradikasyonudur
  5. E
    Desmin pozitifliği ile karakterize benign leiomyom tanısı konulmalı ve kitle 10 cm üzerine çıkana kadar takip edilmelidir

Answer

Negatif cerrahi sınırların sağlanacağı kama (wedge) rezeksiyon ve sonrasında 3 yıl adjuvan imatinib tedavisi planlanması en uygun yaklaşımdır.
Verilen vakada kitlenin 7 cm7\text{ cm} olması ve mitoz hızının 12/5012/50 BBA olması, modifiye Fletcher kriterlerine göre hastayı 'Yüksek Risk' kategorisine sokar. Bu hastalarda negatif cerrahi sınır (R0) sağlayan bir kama rezeksiyonu altın standarttır. Yüksek riskli GIST vakalarında postoperatif 33 yıl adjuvan imatinib kullanımı sağkalımı anlamlı düzeyde iyileştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve patolojik bulguların değerlendirilmesi
7 cm7\text{ cm} boyutunda submukozal kitle ve CD117CD117 pozitifliği.
Bu bulgular hastanın Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) olduğunu kesinleştirir.
2
Risk sınıflandırmasının yapılması
Boyut >5 cm>5\text{ cm} ve mitoz >5/50>5/50 BBA olduğu için 'Yüksek Risk' grubu.
GIST yönetiminde nüks riskini belirlemek tedavi planı için kritiktir.
3
Cerrahi stratejinin belirlenmesi
Kama (wedge) rezeksiyon ile negatif sınır sağlanması.
GIST'te lateral yayılım veya lenf nodu tutulumu nadir olduğundan organ koruyucu rezeksiyon yeterlidir.
4
Adjuvan tedavi kararı
33 yıl süreyle imatinib mesilat tedavisi.
Yüksek riskli hastalarda sağkalımı artırdığı kanıtlanmış standart protokoldür.

Key Concept

GIST'te risk stratifikasyonu (boyut ve mitoz hızı) ve cerrahi prensipler (negatif sınır, lenf nodu diseksiyonu gereksizliği).

Practice More

GIST'te imatinib direnci gelişen vakalarda kullanılan ikinci basamak tirozin kinaz inhibitörlerini (örn. sunitinib) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic