34 yaşında, 14 haftalık gebe (ikinci trimester) olan kadın hastanın sağ meme taramasında saptanan kuşkulu mikrokalsifikasyonlar nedeniyle yapılan stereotaktik vakum biyopsisinde "yüksek dereceli, komedo tipte duktal karsinoma in situ (DCIS)" saptanmıştır. Mamografik olarak lezyonun 'lik bir alana yayıldığı görülmüştür. Hastaya cerrahi tedavi olarak total mastektomi planlanmaktadır. Bu hastada aksiller evreleme amacıyla uygulanacak sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aksiller evrelemede sadece radyoizotop (Tc-99m) kullanılarak sentinel lenf nodu biyopsisi yapılmalıdır.Answer
- BGebelik sırasında radyasyon riski nedeniyle radyoizotop kullanımı kontrendikedir, sadece metilen mavisi tercih edilmelidir.
- CDuktal karsinoma in situ tanısında, invaziv odak saptanmadığı sürece mastektomi yapılsa dahi SLNB endikasyonu yoktur.
- DGebelik varlığında sentinel lenf nodu biyopsisi kesinlikle kontrendikedir; evreleme doğum sonrasına ertelenmelidir.
- EHem radyoizotop hem de izosülfan mavisi ile kombine teknik uygulanarak yalancı negatiflik oranı en aza indirilmelidir.
Answer
Gebelikte mastektomi gerektiren DCIS vakalarında aksiller evreleme için sadece radyoizotop (Tc-99m) kullanılarak sentinel lenf nodu biyopsisi yapılmalıdır.
Duktal karsinoma in situ (DCIS) hastalarında mastektomi planlanıyorsa, aksiller lenfatik drenaj bozulmadan önce sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapılması standarttır. Gebe hastalarda SLNB uygulaması için Tc-99m (radyoizotop) kullanımı fetal doz sınırlarının çok altında kaldığı için güvenli kabul edilir. Ancak mavi boya ajanları (izosülfan veya metilen mavisi), potansiyel anafilaksi ve fetal toksisite riskleri nedeniyle gebelikte kullanılmamalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gebelikte meme kanseri cerrahisi ve SLNB ajan güvenliği
Practice More
İnvaziv meme kanseri olan gebelerde radyoterapi ve kemoterapi zamanlamasını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s