5 yaşında, 20\text{ kg} ağırlığında bir erkek çocuk; 3 gündür devam eden, günde 10-15 kez … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında, $20\text{ kg}$ ağırlığında bir erkek çocuk; $3$ gündür devam eden, günde $10-15$ kez bol sulu dışkılama şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde çocuk uyanmakta güçlük çekiyor (letarjik), göz küreleri belirgin çökmüş ve karın cildinde deri turgoru çok yavaş ( $>2$ saniye) düzeliyor. Nabızları zayıf ve hızlı saptanan hastada kapiller dolum zamanı $4$ saniyedir. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
$75\text{ ml/kg}$ Oral Rehidratasyon Sıvısı (ORS) ile $4$ saatlik izlem
$20\text{ ml/kg}$ \%0,9 NaCl solüsyonunun IV bolus olarak verilmesiAnswer
C
\%5 Dekstroz solüsyonu ile idame sıvı tedavisine başlanması
D
$100\text{ ml/kg}$ ORS'nin nazogastrik sonda ile $4$ saatte verilmesi
E
Hipotonik mayi ile dehidratasyon açığının $24$ saatte tamamlanması

Answer

Ağır dehidratasyon ve şok bulguları sergileyen hastada ilk adım 20 ml/kg %0,9 NaCl solüsyonunun IV bolus olarak verilmesidir.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflamasına göre letarji, çökmüş gözler ve deri turgorunun çok yavaş düzelmesi 'Ağır Dehidratasyon' tanısı koydurur. Ek olarak zayıf nabız ve 4 saniyelik kapiller dolum zamanı şok tablosuna işaret eder. Bu durumdaki hastalarda acil IV sıvı resüsitasyonu (Plan C) endikedir ve ilk adım 20 ml/kg izotonik kristaloid bolusudur.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Letarji, çok çökmüş gözler, çok yavaş düzelen deri turgoru ve uzamış kapiller dolum (

4

sn).

Hastanın dehidratasyon derecesini (Hafif, Orta, Ağır) belirlemek için Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kriterleri kullanılır.

Dehidratasyonun sınıflandırılması

Ağır Dehidratasyon (Plan C) ve eşlik eden şok tablosu.

Letarji ve zayıf nabız/uzamış kapiller dolum varlığı hastayı doğrudan ağır dehidratasyon ve resüsitasyon ihtiyacı grubuna sokar.

Tedavi protokolünün seçilmesi

20\text{ ml/kg}

izotonik kristaloid (%0,9 NaCl veya Ringer Laktat) IV bolus.

Şoktaki hastada dolaşım hacmini hızla artırmak için damar içinde kalan izotonik sıvılar kullanılmalıdır.

Key Concept

Ağır dehidratasyon (Plan C) kriterleri ve acil IV resüsitasyon yönetimi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic