48 yaşında erkek hasta, Diffüz Büyük B-Hücreli Lenfoma tanısıyla R-CHOP kemoterapisi almaktadır. Kemoterapinin 10. gününde ateş ile başvuruyor. Fizik muayenesinde odak saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde mutlak nötrofil sayısı olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde penisiline karşı anafilaksi öyküsü olduğu biliniyor.
Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- APiperasilin-tazobaktam
- BSeftazidim
- CMeropenem
- Aztreonam + VankomisinAnswer
- ESiprofloksasin + Amoksisilin-klavulanat
Answer
En uygun ampirik tedavi, penisilinlerle çapraz reaksiyon göstermeyen ve Pseudomonas'ı kapsayan Aztreonam ile Gram pozitif etkinliği sağlayan Vankomisin kombinasyonudur.
Febril nötropeni tanısı alan ve penisilin anafilaksisi öyküsü olan yüksek riskli hastalarda, ampirik tedavide Pseudomonas'ı da kapsayacak ancak çapraz reaksiyon riski taşımayacak bir yaklaşım gerekir. Aztreonam bir monobaktamdır ve penisilin alerjisi olanlarda güvenle kullanılabilir. Ancak Aztreonam'ın Gram pozitif etkinliği olmadığından, bu hastalarda rejime Vankomisin eklenmesi standart bir uygulamadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Febril nötropenik bir hastada ciddi penisilin alerjisi (anafilaksi) varlığında, Pseudomonas aeruginosayı kapsayan ancak çapraz reaksiyon riski taşımayan bir rejim (örn. Aztreonam bazlı) uygulanmalıdır.
Practice More
Febril nötropenide düşük risk kriterlerini (MASCC skoru) ve vankomisin ekleme endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 15s