Examkin

Question

Difficulty: MediumPost-Gastrektomi Sendromları

4545 yaşında kadın hasta, prepilorik ülser nedeniyle 11 ay önce distal gastrektomi ve BillrothBillroth IIII rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Hasta son 22 gündür yemeklerden sonra artan karın ağrısı, şişkinlik ve hem safra hem de yenilen gıdaları içeren kusma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede epigastrik bölgede hassasiyet ve dolgunluk saptanıyor. Kusma sonrası karın ağrısının geçmediği gözlendiğine göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Erken dumping sendromu
  2. B
    Geç dumping sendromu
  3. C
    Afferent loop sendromu
  4. Efferent loop sendromuAnswer
  5. E
    Alkalen reflü gastriti

Answer

Efferent loop sendromu, hem safra hem de gıda içeren ve kusma ile rahatlamayan ağrı profili nedeniyle en olası tanıdır.
Efferent loop sendromu, gastrojejunostomi sonrası götürücü ansın fıtıklaşma, yapışıklık veya bükülme nedeniyle tıkanmasıdır. Bu durumda mide ne safrayı ne de gıdayı ileriye itemez. Klinik tablo, hem safra hem de yenilen gıdaların kusulması ve tıkanıklık devam ettiği için ağrının kusma ile geçmemesi ile karakterizedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın geçirdiği ameliyatı ve anatomik yapıyı analiz et.
BillrothBillroth IIII rekonstrüksiyonunda mide, bir ucu kapalı afferent (getirici) ans ve devamlılığı sağlayan efferent (götürücü) ans ile birleştirilmiştir.
Post-gastrektomi komplikasyonlarını ayırt etmek için cerrahi anatominin bilinmesi şarttır.
2
Kusma içeriğini ve ağrı ile ilişkisini değerlendir.
Kusma hem safra (getirici anstan gelen) hem de gıda (mideden boşalamayan) içermektedir. Kusma sonrası ağrı geçmemektedir.
Sadece safralı kusma afferent loop veya alkalen gastriti düşündürürken, gıdalı kusma efferent loop tıkanıklığına (mekanik obstrüksiyon) işaret eder.
3
Ayırıcı tanıyı netleştir.
Afferent loop sendromunda ağrı kusma ile geçer; efferent loop sendromunda ise geçmez.
Efferent ans tıkanıklığı gerçek bir intestinal obstrüksiyon tablosu oluşturur.

Key Concept

Billroth II ameliyatı sonrası getirici (afferent) ve götürücü (efferent) ans komplikasyonlarının ayırıcı tanısında kusma içeriği ve ağrının kusma ile ilişkisi temel belirleyicidir.

Practice More

Afferent loop sendromunun kronik formunda gelişebilen megaloblastik anemi (B12 eksikliği) mekanizmasını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Post-Gastrektomi Sendromları

More questions from this topic