42 yaşında erkek hasta, acil servise son iki gündür giderek artan şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı ve bulantı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir hastalık öyküsü bulunmuyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, kalp hızı /dakika saptanıyor. Fundus muayenesinde bilateral papil ödem, alev şeklinde hemorajiler ve eksudalar izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri mg/dL (bazal değeri bilinmiyor), hemoglobin g/dL, periferik yaymada şistositler görülüyor. İdrar tetkikinde proteinüri ve her sahada bol dismorfik eritrosit saptanıyor. Bu hastada gelişen klinik tablo ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- Malign hipertansiyon tablosu mevcuttur; böbrek patolojisinde arteriyollerde fibrinoid nekroz ve 'soğan zarı' (onion-skin) görünümü beklenir.Answer
- BAkut böbrek hasarını hızla düzeltmek için kan basıncı ilk bir saat içerisinde mmHg düzeyine indirilmelidir.
- CHastada eşlik eden anemi ve şistosit varlığı nedeniyle öncelikle trombotik trombositopenik purpura (TTP) düşünülmeli ve acil plazmaferez başlanmalıdır.
- DRenal perfüzyon basıncını artırmak ve glomerüler filtrasyon değerini korumak için yüksek doz intravenöz diüretik ve bol hidrasyon uygulanmalıdır.
- EBöbrek patolojisinde tipik olarak afferent arteriyollerde hiyalin arteriyoloskleroz ve nodüler glomerüloskleroz izlenmesi beklenir.
Answer
Bu hastada malign hipertansiyon tablosu mevcuttur ve böbrek patolojisinde tipik olarak fibrinoid nekroz ile hiperplastik arteriyolitis (soğan zarı görünümü) izlenir.
Hastada saptanan aşırı yüksek kan basıncı, papil ödem ve eşlik eden böbrek yetmezliği tablosu malign hipertansiyonun klasik göstergesidir. Bu tablodaki renal vasküler hasar, arteriyollerde fibrinoid nekroz ve hiperplastik arteriyolitis (onion-skinning) olarak izlenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Malign hipertansiyon, şiddetli kan basıncı yüksekliği ile birlikte papil ödem ve fibrinoid nekroz ile karakterize akut böbrek hasarının görüldüğü bir tablodur.