Examkin

Question

Difficulty: Very hardAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

Altmış dört yaşında kadın hasta; son altı aydır devam eden ani idrar sıkışması hissi (urgency), tuvalete yetişemeden idrar kaçırma (urge inkontinans) ve sık idrara çıkma şikayetleri ile başvurmuştur. Özgeçmişinde diyabetik gastroparez ve myasthenia gravis tanıları bulunan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı 165/95165/95 mmHg, pelvik organ prolapsusu evre 0, Q-tip testi 15∘15^{\circ} olarak saptanmıştır. Ürodinamik incelemesinde dolum fazında istemsiz detrusor kasılmaları (detrusor overaktivitesi) gözlenen bu hasta için en uygun oral farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tolterodin
  2. B
    Oksibutinin
  3. C
    Fesoterodin
  4. MirabegronAnswer
  5. E
    Solifenasin

Answer

Mirabegron
Hastada saptanan semptomlar ve ürodinamik bulgular aşırı aktif mesane ile uyumludur. Tedavide ilk basamak yaşam tarzı değişikliği olsa da, farmakolojik tedavi gerektiğinde antimuskarinikler ve Beta-3 agonistleri (mirabegron) kullanılır. Ancak hastada bulunan diyabetik gastroparez ve myasthenia gravis, asetilkolin üzerinden etki eden antimuskarinik ajanların (tolterodin, oksibutinin, fesoterodin, solifenasin) kullanımını engeller. Mirabegron, bu kontrendikasyonların dışındaki bir mekanizma ile (Beta-3 agonist) mesane gevşemesini sağladığı için en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve ürodinamik bulguların analizi
Urgency, urge inkontinans ve detrusor overaktivitesi bulguları 'Aşırı Aktif Mesane (AAM)' tanısını doğrular.
Tedavi seçimi tanıyla uyumlu olmalıdır.
2
Eşlik eden hastalıkların ve kontrendikasyonların değerlendirilmesi
Hastadaki diyabetik gastroparez (mide retansiyonu riski) ve Myasthenia Gravis, antimuskarinik ilaçların kullanımı için kesin/rölatif kontrendikasyon teşkil eder.
Antimuskarinikler gastrointestinal motiliteyi yavaşlatır ve nöromüsküler iletimi olumsuz etkileyebilir.
3
Alternatif farmakolojik ajanın uygunluğunun kontrolü
Mirabegron (Beta-3 agonisti) gastrointestinal sistem üzerinde baskılayıcı etki yapmaz ve myasthenia gravis ile etkileşime girmez. Hastanın kan basıncı (165/95165/95 mmHg), mirabegron için kontrendikasyon sınırı olan 180/110180/110 mmHg'nin altındadır.
Hastanın klinik tablosu ve vital bulguları bu ilaca uygundur.

Key Concept

Aşırı aktif mesane tedavisinde gastroparez, dar açılı glokom ve myasthenia gravis gibi durumlarda antimuskariniklerden kaçınılmalı, Beta-3 agonistleri tercih edilmelidir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic