yaşında erkek hasta, kontrol amaçlı çekilen abdominal ultrasonografide pankreas başında kistik bir lezyon saptanması üzerine ileri tetkik ediliyor. Hastanın çekilen manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi () incelemesinde pankreas başında ana pankreas kanalı ile iştirakli, çapında, düzgün sınırlı, yan dal tipi intraduktal papiller müsinöz neoplazi () ile uyumlu kistik lezyon izleniyor. Ana pankreas kanalı çapı olarak ölçülüyor ve kist içerisinde kontrast tutan solid komponent veya mural nodül saptanmıyor. Hastanın fizik muayenesi doğal olup, laboratuvar tetkiklerinde , ve düzeyi () olarak bulunuyor.
Bu hasta için yönetimde bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Endoskopik ultrasonografi (EUS) ile değerlendirmeAnswer
- Bay sonra MRCP ile radyolojik takip
- CPankreatikoduodenektomi (Whipple operasyonu)
- Day sonra batın ultrasonografisi ile takip
- EPerkutan kist aspirasyonu ve sitolojik inceleme
Answer
Endoskopik ultrasonografi (EUS) ile değerlendirme yapılması en uygun adımdır.
Fukuoka kriterlerine göre, bir yan dal IPMN olgusunda ana pankreas kanalı çapının arasında olması, kist çapının olması, kalınlaşmış kist duvarı, lenfadenopati varlığı veya serum yüksekliği 'endişe verici özellikler' olarak tanımlanır. Bu özelliklerden en az birinin varlığı, hastada gizli bir mural nodül veya sitolojik malignite riskini dışlamak amacıyla Endoskopik Ultrasonografi (EUS) yapılmasını zorunlu kılar. Bu vakada hem kanal çapı ( ) hem de yüksekliği mevcuttur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pankreasın kistik neoplazilerinde (özellikle IPMN) yönetim algoritmaları ve EUS endikasyonları.
Practice More
Pankreasın seröz kistadenomu ile müsinöz kistadenomu arasındaki morfolojik ve laboratuvar (kist içi amilaz/CEA) farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s