Question

Difficulty: Very hardPankreas Hastalıkları

6868 yaşında erkek hasta, kontrol amaçlı çekilen abdominal ultrasonografide pankreas başında kistik bir lezyon saptanması üzerine ileri tetkik ediliyor. Hastanın çekilen manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCPMRCP) incelemesinde pankreas başında ana pankreas kanalı ile iştirakli, 2.42.4 cmcm çapında, düzgün sınırlı, yan dal tipi intraduktal papiller müsinöz neoplazi (BD−IPMNBD-IPMN) ile uyumlu kistik lezyon izleniyor. Ana pankreas kanalı çapı 66 mmmm olarak ölçülüyor ve kist içerisinde kontrast tutan solid komponent veya mural nodül saptanmıyor. Hastanın fizik muayenesi doğal olup, laboratuvar tetkiklerinde totaltotal bilirubinbilirubin 0.80.8 mg/dLmg/dL, alkalenalkalen fosfatazfosfataz 8585 U/LU/L ve CACA 19−919-9 düzeyi 4848 U/mLU/mL (N<37N < 37) olarak bulunuyor.

Bu hasta için yönetimde bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. Endoskopik ultrasonografi (EUS) ile değerlendirmeAnswer
  2. B
    66 ay sonra MRCP ile radyolojik takip
  3. C
    Pankreatikoduodenektomi (Whipple operasyonu)
  4. D
    1212 ay sonra batın ultrasonografisi ile takip
  5. E
    Perkutan kist aspirasyonu ve sitolojik inceleme

Answer

Endoskopik ultrasonografi (EUS) ile değerlendirme yapılması en uygun adımdır.
Fukuoka kriterlerine göre, bir yan dal IPMN olgusunda ana pankreas kanalı çapının 5−95-9 mmmm arasında olması, kist çapının ≥3\geq 3 cmcm olması, kalınlaşmış kist duvarı, lenfadenopati varlığı veya serum CACA 19−919-9 yüksekliği 'endişe verici özellikler' olarak tanımlanır. Bu özelliklerden en az birinin varlığı, hastada gizli bir mural nodül veya sitolojik malignite riskini dışlamak amacıyla Endoskopik Ultrasonografi (EUS) yapılmasını zorunlu kılar. Bu vakada hem kanal çapı (66 mmmm) hem de CACA 19−919-9 yüksekliği mevcuttur.

Step-by-Step Solution

1
Kistik lezyonun International Consensus Guidelines (Fukuoka) kriterlerine göre sınıflandırılması
Hastada 'Yüksek Riskli Stigmalar' (High-risk stigmata) aranır.
Doğrudan cerrahi endikasyonu olup olmadığını belirlemek için.
2
Hastadaki spesifik bulguların analizi
Sarılık yok, ana kanal 1010 mmmm altında (66 mmmm), solid komponent yok. Dolayısıyla yüksek risk yok.
Cerrahiden önce 'Endişe Verici Özellikler' (Worrisome features) varlığına bakılır.
3
Endişe verici özelliklerin (Worrisome features) kontrolü
Ana kanal çapı 5−95-9 mmmm (66 mmmm ölçüldü) ve CACA 19−919-9 yüksekliği mevcuttur.
Bu bulguların varlığı, hastanın ileri evreleme için EUS'a yönlendirilmesini gerektirir.

Key Concept

Pankreasın kistik neoplazilerinde (özellikle IPMN) yönetim algoritmaları ve EUS endikasyonları.

Practice More

Pankreasın seröz kistadenomu ile müsinöz kistadenomu arasındaki morfolojik ve laboratuvar (kist içi amilaz/CEA) farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question