Uzun süreli gastroözofageal reflü öyküsü nedeniyle takip edilen 58 yaşındaki erkek hastada… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Uzun süreli gastroözofageal reflü öyküsü nedeniyle takip edilen $58$ yaşındaki erkek hastada, yapılan kontrol endoskopisinde özofagogastrik bileşkenin $3$ cm proksimalinde $1$ cm'lik polipoid lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu adenokarsinom olarak raporlanan hastanın endoskopik ultrasonografisinde (EUS) tümörün muscularis mukozayı geçmediği ( $T1a$ ) ve lenf nodu tutulumu olmadığı ( $N0$ ) görülüyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Endoskopik mukozal rezeksiyonAnswer
B
Ivor-Lewis özofajektomi
C
Neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi
D
Heller miyotomi ve Dor fundoplikasyonu
E
Distal gastrektomi ve Roux-en-Y rekonstrüksiyonu

Answer

Endoskopik mukozal rezeksiyon

Özofagusun erken evre kanserlerinde (T1), tümör mukozada sınırlıysa (T1a) lenf nodu metastaz riski ihmal edilebilir düzeydedir. Bu durumda endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) küratif ve en az morbiditeye sahip seçenektir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik tablosunu ve evresini belirle.

Hasta Barrett's zemininde gelişmiş distal özofagus adenokarsinomu (Evre T1aN0) tanısına sahiptir.

Tedavi kararını belirleyen en önemli faktörler tümörün histolojik tipi, yerleşimi ve derinliğidir.

Evreye özgü lenf nodu metastaz riskini değerlendir.

T1a (mukozada sınırlı) tümörlerde lenf nodu metastaz riski %1-2'nin altındadır.

Lenf nodu riski düşükse organ koruyucu (endoskopik) yöntemler güvenle tercih edilebilir.

Uygun tedavi yöntemini seç.

Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) veya endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) uygulanmalıdır.

Düşük riskli erken evre kanserlerde morbiditeyi azaltmak için cerrahi yerine endoskopik rezeksiyon standarttır.

Key Concept

Özofagus kanserinde T1a (mukozal) ve T1b (submukozal) ayrımı tedavi seçimini belirleyen kritik noktadır.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic