Examkin

Question

Difficulty: MediumMorbid Obezite Cerrahisi

38 yaşında kadın hasta, aşırı kilo şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan muayenesinde boyu 160cm160 cm, ağırlığı 95kg95 kg (VKI˙≈37,1kg/m2VKİ \approx 37,1 kg/m^2) olarak saptanıyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde 5 yıldır devam eden ve üçlü oral antidiyabetik ilaç kullanımına rağmen HbA1cHbA1c düzeyi 8,28,2 olan Tip 2 diyabet ile kontrolsüz hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Daha önce çok kez diyet ve egzersiz programlarını denediğini ancak başarılı olamadığını belirten bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hastada morbid obezite ile birlikte kontrolsüz yandaş hastalıklar mevcut olduğu için bariatrik/metabolik cerrahi planlanmalıdır.Answer
  2. B
    Bariatrik cerrahi yapılabilmesi için yandaş hastalıklara bakılmaksızın VKİ değerinin en az 40kg/m240 kg/m^2 olması gerektiğinden diyet tedavisine devam edilmelidir.
  3. C
    Tip 2 diyabet varlığı cerrahi sonrası komplikasyon riskini aşırı artırdığı için bu hastada cerrahi kesin kontrendikedir.
  4. D
    Hastada yutma güçlüğü olmasa bile mutlaka özofagus manometrisi yapılmalı ve akalazya ekarte edilmeden hiçbir girişim planlanmamalıdır.
  5. E
    Post-gastrektomi sendromları ve dumping riski nedeniyle cerrahi yerine hastaya 6 ay boyunca total parenteral beslenme uygulanmalıdır.

Answer

Hastanın vücut kitle indeksi 35kg/m235 kg/m^2 üzerinde olduğu ve eşlik eden kontrolsüz Tip 2 diyabet ile hipertansiyonu bulunduğu için bariatrik cerrahi en uygun yaklaşımdır.
Bariatrik cerrahi endikasyonları güncel kılavuzlara göre; VKI˙≥40kg/m2VKİ \geq 40 kg/m^2 olan tüm bireylerde veya VKI˙≥35kg/m2VKİ \geq 35 kg/m^2 olup eşlik eden en az bir ciddi yandaş hastalığı (Tip 2 DM, HT, OSAS, osteoartrit vb.) olanlarda mevcuttur. Vakadaki hastanın VKİ değeri 37,1kg/m237,1 kg/m^2 olup diyabet ve hipertansiyonu bulunduğu için cerrahi tedavi en uygun seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın Vücut Kitle İndeksi (VKİ) hesaplanır.
VKI˙=95/(1,6×1,6)=95/2,56≈37,1kg/m2VKİ = 95 / (1,6 \times 1,6) = 95 / 2,56 \approx 37,1 kg/m^2.
Cerrahi endikasyonun belirlenmesi için ilk adım objektif obezite sınıflandırmasıdır.
2
Eşlik eden hastalıklar (komorbiditeler) değerlendirilir.
Tip 2 diyabet ve hipertansiyon mevcut.
Cerrahi sınırları eşlik eden hastalıklara göre değişiklik gösterir.
3
Endikasyon kriterleri ile karşılaştırma yapılır.
IFSO/ASMBS kriterlerine göre VKI˙≥35VKİ \geq 35 ve yandaş hastalık varlığı cerrahi endikasyonudur.
Hastanın mevcut durumu bariatrik cerrahi için uygunluk kriterlerini karşılamaktadır.

Key Concept

Morbid Obezite Cerrahi Endikasyonları (IFSO/ASMBS Kriterleri)
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Morbid Obezite Cerrahisi

More questions from this topic