Bir patoloji konseyinde, 29 yaşında bir kadının sol overinden çıkarılan kitlenin frozen section ve kalıcı patoloji sonuçları tartışılmaktadır. Makroskobik incelemede kitlenin solid-kistik yapıda, fokal hemorajik alanlar içerdiği ve kapsülünün sağlam olduğu görülmektedir. Mikroskobik incelemede ise büyük, veziküler nukleuslu ve belirgin nükleolüslü tek tip tümör hücreleri ile bu hücrelerin arasına serpiştirilmiş lenfositik infiltrasyon tespit edilmektedir; fibröz septalar granülomatöz reaksiyon izlenmektedir. İmmünohistokimyasal boyamada tümör hücrelerinin PLAP (+), OCT4 (+), D2-40 (+) olduğu, AFP ve hCG ekspresyonunun negatif olduğu bildirilmektedir. Serum tümör belirteç panelinde LDH: 680 U/L (yüksek), AFP: 4.2 ng/mL (normal), beta-hCG: 6.2 mIU/mL (hafif yüksek) saptanmaktadır. Preoperatif evrelemede retroperitoneal lenfadenopati görülmemiş, kontralateral over normaldir. Bu hastanın en uygun adjuvan tedavi planlamasını etkileyen birincil prognostik faktör ve tedavi tercihine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Tümörün PLAP ve OCT4 pozitifliği disgerminom tanısını destekler; evre IA hastalıkta fertilite koruyucu cerrahi sonrası adjuvan BEP kemoterapisi zorunlu değildir, yakın takip yeterlidirAnswer
- BHafif yüksek beta-hCG değeri senkitiyotrofoblastik dev hücre varlığını yansıtır ve bu durum disgerminom tanısını dışlar; bu hastaya mikst germ hücreli tümör protokolü uygulanmalıdır
- CAFP değerinin normal sınırlarda olması yolk sac tümörü bileşenini kesin olarak dışlar; ancak LDH yüksekliği hastalığın evre II olduğuna işaret eder ve standart tedavi 3 kür BEP'tir
- DD2-40 pozitifliği lenfatik diferansiyasyon göstergesidir ve bu tümörün seks kord stromal tümör olduğunu destekler; İnhibin ve kalretinin boyanması tanıyı kesinleştirir
- EBu tablodaki tümör; PLAP, OCT4 ve D2-40 pozitifliği ile histolojik bulgular (lenfositik infiltrasyon, fibröz septalar) birlikte değerlendirildiğinde embriyonel karsinom lehine olup, birinci basamak tedavi platin bazlı BEP rejimidir