60 yaşında, kronik stabil anjina pektoris ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$60$ yaşında, kronik stabil anjina pektoris ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği ( $EF: %30$ ) tanıları olan erkek hastada; optimal dozda beta-blokör, $ACE$ inhibitörü ve diüretik tedavisine rağmen hastanın efor kapasitesinin kısıtlı olduğu ve istirahat nabzının $82$ /dakika (sinüs ritmi) olduğu saptanıyor. Bu hastada, negatif inotropik etki oluşturmadan sadece sinoatriyal düğümdeki 'funny' ( $I_f$ ) akım kanallarını selektif olarak bloke ederek kalp hızını düşüren ve anjina semptomlarını azaltan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

İvabradinAnswer
B
Verapamil
C
Ranolazin
D
Amlodipin
E
Trimetazidin

Answer

İvabradin, sinoatriyal düğümdeki

I_f

kanallarını selektif bloke ederek kalp hızını düşüren antianginal ilaçtır.

İvabradin, sinoatriyal düğümdeki sodyum/potasyum girişinden sorumlu 'funny' (

I_f

) akım kanallarını selektif olarak inhibe eder. Bu etkisiyle faz

4

(spontan diastolik depolarizasyon) eğimini azaltarak kalp hızını düşürür. Kalp hızı düştüğü için diyastol süresi uzar ve miyokardın oksijen tüketimi (

MVO_2

) azalır. En önemli özelliği kan basıncı, ventrikül kontraktilitesi veya atriyoventriküler iletim üzerinde etkisinin olmamasıdır; bu nedenle kalp yetersizliği olan hastalarda güvenle kullanılabilir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik durumunun analiz edilmesi

Hasta kronik stabil anjina ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (

HFrEF

) hastasıdır.

Tedavi seçiminde eşlik eden hastalıklar (kalp yetersizliği) ve mevcut hemodinamik veriler (sinüs ritmi, yüksek nabız) belirleyicidir.

İstenen farmakolojik etkinin belirlenmesi

Miyokard oksijen tüketimini (

MVO_2

) azaltmak için nabız düşürülmeli, ancak kalp yetersizliği nedeniyle negatif inotropik etkiden kaçınılmalıdır.

Beta-blokörlerin yetersiz kaldığı veya tolere edilemediği sinüs ritmindeki kalp yetersizliği hastalarında kalp hızı kontrolü ek fayda sağlar.

Mekanizmaya uygun ilacın seçilmesi

Sinoatriyal düğümde faz

4

spontan diastolik depolarizasyondan sorumlu

I_f

akımını inhibe eden İvabradin seçilir.

İvabradin kalp hızını selektif olarak düşürürken kan basıncı, miyokard kontraktilitesi veya kondüksiyon üzerinde etkisi yoktur.

Key Concept

İvabradin, sinoatriyal düğümdeki 'funny' (

I_f

) kanallarını selektif bloke ederek sadece kalp hızını düşüren, negatif inotropik etkisi olmayan bir antianginal ajandır.

Estimated Time:50s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic